سلامت

به گزارش خبرنگار سپید، طاهر موهبتی در بیست‌وهشتمین نشست هم‌اندیشی سازمان بیمه سلامت با اصحاب رسانه، اظهار داشت: «بر اساس سند ملی سازمان الکترونیک قرار بود تا پایان سال ۸۰ درصد مطب‌ها نسخه الکترونیک صادر کنند، اما با توجه به شرایط خاصی که بحران کرونا ایجاد کرده و تاکید رئیس‌جمهور و پیگیری‌های وزیر بهداشت قرار است همه مطب‌ها تا پایان مردادماه تحت پوشش نسخه الکترونیک قرار ‌گیرند. البته پیش‌بینی ما این است که در برخی محل‌ها با مشکلاتی همچون کندی اینترنت مواجه شویم که در این صورت هم نباید کار مردم روی زمین بماند.»

اتصال ۹ هزار مطب به سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک
وی گفت: «در حال حاضر نزدیک به ۹ هزار مطب در سراسر کشور به این سامانه متصل شده و امکان صدور نسخه الکترونیک را پیدا کرده‌اند که این تعداد حدود ۵۰ درصد مطب‌ها را شامل می‌شود. همچنین از ۱۴ هزار داروخانه طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت حدود چهار 4 هزار مرکز که نزدیک به ۳۰ درصد از این تعداد می‌شود نیز اکنون نسخه‌پیچی الکترونیک را شروع کرده‌اند و تا پایان سال ۱۰۰ درصد مراکز دارویی باید نسخه‌پیچی الکترونیک را اجرا کنند.»

سرپرست سازمان بیمه سلامت در بخش دیگری از سخنان خود به پرداخت مطالبات مراکز درمانی و دارویی طرف قرارداد با این سازمان اشاره کرد و گفت: «مطالبات بیمارستان‌ها، مراکز پاراکلینیکی و تصویربرداری و نیز داروخانه‌های بخش خصوصی را تا اردیبهشت‌ماه پرداخت کرده‌ایم و ۷۰ درصد مطالبات بخش دولتی نیز تا پایان هفته آینده پرداخت خواهد شد؛ البته ۳ ماه بدهی از سال ۹۸ هنوز پرداخت نشده و مجموع تاخیر و تعویق پرداخت سازمان بیمه سلامت ۳.۵ ماه است.»

موهبتی در ادامه به انباشت بدهی‌های این سازمان در گذشته اشاره کرد و گفت: «در سال ۹۶ مطالبات معوقه سازمان بیمه سلامت ۲۳ هزار میلیارد تومان بود و اکنون بدهی معوقه حدود ۴ هزار میلیارد تومان می‌رسد که این میزان بدهی به دلیل توقف 4 ماهه در پرداخت اعتبارات این سازمان در سال 97 اتفاق افتاده است.»

صرفه‌جویی 4 هزار میلیارد تومانی در سال 97
وی افزود: «در سال ۹۷ داروخانه‌ها سه ماه و نیم طلبکار بودند، اما در سال ۹۸ این طلب به دو ماه رسید. در بخش دولتی نیز آبان و آذر را در سال ۹۸ پرداخت کردیم و درمجموع ۳ تا ۳ و نیم ماه بدهی داریم. این در حالی است که در سال ۹۶ بدهی سازمان بیمه سلامت، ۱۱ تا ۱۳ ماه بود.»

موهبتی در ارتباط با وضعیت اعتبارات سازمان بیمه سلامت در سال جاری، اظهار داشت: «از ابتدای سال ۹۹ تا پایان خردادماه باید ۳۶۰۰ میلیارد تومان اعتبار دریافت می‌کردیم درحالی‌که فقط ۴۰۰ میلیارد تومان به ما پرداخت شده است.»

سرپرست سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه در این مدت شاهد کاهش بدهی‌ها و معوقات سازمان بودیم، گفت: «اجرای گایدلاین‌های درمانی و کاهش بیمه‌شدگان رایگان و مدیریت منابع مهم‌ترین عامل کاهش هزینه‌های سازمان بیمه سلامت بوده است و ما توانستیم در سال ۹7 حدود 4 هزار میلیارد تومان صرفه‌جویی و ذخیره منابع داشته باشیم.»

وی به بدهی‌های سازمان بیمه سلامت و کسری اعتبارات آن اشاره کرد و گفت: «بر اساس پیش‌بینی‌های انجام شده در سال‌های گذشته قرار بود در سال ۹۸، ۲۵ هزار میلیارد تومان کسری بودجه داشته باشیم درحالی‌که امروز کسری ما تنها ۳ هزار و ۹۰۰ میلیارد تومان است و توانستیم با مدیریت منابع کسری‌ها را جبران کنیم.»

موهبتی در خصوص بیمه مددجویان کمیته امداد نیز گفت: «در سال ۹۸، ۳۴۰ میلیارد تومان برای مددجویان کمیته امداد در شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر هزینه کردیم و در سال جاری نیز سهم فرانشیز مددجویان کمیته امداد نه‌تنها افزایشی نداشتیم بلکه توانستیم ۳۳ درصد آن را کاهش دادیم.»

درخواست سه میلیون و ۳۰۰ هزار نفر برای بیمه رایگان
سرپرست سازمان بیمه سلامت در ادامه به اجرای پوشش همگانی بیمه رایگان برای اقشار ضعیف اشاره کرد و گفت: «در این طرح سه میلیون و ۳۰۰ هزار درخواست بیمه رایگان داشتند که از این تعداد حدود سه میلیون نفر تعیین دهک شدند و با آزمون وسعی که انجام شد به‌طور متوسط ۵۳ درصد از این درخواست‌کنندگان تحت پوشش بیمه رایگان قرار می‌گیرند و حدود ۴۷ درصد باید بیمه پرداز شوند.»

وی در ادامه گفت: «هر یک میلیون نفر پوشش بیمه سلامت رایگان برای سازمان بیمه سلامت حدود ۶۵۰ میلیارد تومان در سال هزینه دارد؛ بنابراین کاهش ۴۷ درصدی این نوع بیمه‌شدگان که توان پرداخت حق بیمه را دارند، نقش مهمی در مدیریت منابع و کاهش هزینه‌ها داشته است.»

موهبتی اضافه کرد: «در گذشته 34 میلیون نفر از بیمه رایگان سلامت برخوردار بودند که تمامی هزینه‌های آنها توسط سازمان پرداخت می‌شد.»

پرمصرف‌ترین و پرهزینه‌ترین داروها در سال 98
موهبتی به هزینه‌های دارویی سازمان هم اشاره کرد و افزود: «از نظر مصرف دارویی سه دارویی که بیشترین تجویز را در سال ۹۸ در نسخه‌های سازمان بیمه سلامت داشتند شامل متفورمین (داروی بیماران دیابت) با ۲۴۰ میلیون عدد، لوزارتان (داروی فشارخون) با ۲۱۶ میلیون عدد و آ اس آ (آسپرین) با ۲۱۵ میلیون عدد بودند.»

وی ادامه داد: «از نظر هزینه داروها پرهزینه‌ترین دارو در سال ۹۸ فاکتور ۸ با ۷۲۳ میلیارد تومان هزینه بود و بعد از آن انسولین در رتبه دوم قرار داشت که فقط یک نوع آن ۷۰ میلیارد تومان هزینه داشت و انواع مختلف انسولین هم درمجموع بیش از ۳۰۰ میلیارد تومان در سال ۹۸ برای سازمان بیمه سلامت هزینه داشت.»

سرپرست سازمان بیمه سلامت افزود: «در بخش خدمات تصویربرداری بیشترین هزینه مربوط به خدمات رادیوتراپی بود که سال گذشته حدود ۳۸۰ میلیارد تومان برای سازمان بیمه سلامت هزینه داشت. بعد از آن سونوگرافی کامل با ۲۵۴ میلیارد تومان هزینه در رتبه دوم قرار دارد.»

موهبتی گفت: «با اجرای گایدلاین‌های درمانی حدود ۴۱ درصد از سونوگرافی‌های حاملگی، ۷۰ درصد از موارد رادیوتراپی‌های مفصلی، ۳۷ درصد از موارد سونوگرافی‌های تخمدان، ۲۰ درصد از موارد تجویز سونوگرافی کلیه و ۱۱ درصد از رادیوگرافی‌های دندان کم شد.»

وی ادامه داد: «پرمصرف‌ترین خدمات آزمایشگاهی در نسخه‌های بیمه سلامت آزمایش CBC با هفت میلیون بار مراجعه بود و بعد از آن اندازه‌گیری گلوکز با ۵.۸ میلیون بار مراجعه و اندازه‌گیری کراتین با ۵.۶ میلیون بار مراجعه بود که این خدمات نیز با اجرای گایدلاین‌های درمانی بین ۴ تا ۵ درصد کاهش هزینه داشتند.» سرپرست اضافه کرد: «اندازه‌گیری تیروئید بیشترین هزینه را در بین خدمات آزمایشگاهی به سازمان بیمه سلامت تحمیل می‌کند و بعد از آن اندازه‌گیری ویتامین دی و آزمایش سی بی سی است.»

موهبتی به راه‌اندازی پایگاه برخط بیمه‌شدگان در این سازمان هم اشاره کرد و گفت: «بخش سلامت بعد از فضا و دفاع سخت‌ترین حوزه است، اما خوشبختانه تبادل اسناد الکترونیک در تمام دانشگاه‌های دولتی به‌جز دانشگاه شهید بهشتی اجرایی شد و در حال حاضر به سمت بخش خصوصی حرکت کرده‌ایم؛ البته طبق قانون ما موظف به اجرای این طرح هستیم و همه باید قواعد ما را رعایت کنند.»

خرید تضمینی خدمات از مراکز درمانی
موهبتی گفت: «بعد از همه‌گیری کرونا درآمد پزشکان و بیمارستان‌ها حدود ۶۰ درصد کاهش پیدا کرد و به همین علت از این پس برای حمایت از مراکز درمانی و پزشکان بر اساس سندهای مالی سال ۹۸، حاضریم ۹۰ درصد هزینه‌های سال گذشته را از قبل به مراکز درمانی پرداخت کنیم به شرطی که این مراکز تحت پوشش اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع قرار بگیرند.»

سرپرست سازمان بیمه سلامت اضافه کرد: «همچنین از تیر امسال مشوق‌های بیمه‌ای برای افرادی که مراقبت سلامت خود باشند و قند خون، فشارخون، کلسترول یا چاقی خود را کاهش دهند اعمال می‌شود. افرادی که بتوانند با مراقبت از سلامت خود وضعیت این عوامل خطرزای سلامت را بهبود ببخشند و آن را کنترل کنند و همچنین رابطان خانواده‌ها در طرح هر خانه یک پایگاه سلامت مشمول تخفیف در حق بیمه تا ۵۰ درصد می‌شوند.»

وی گفت: «در گذشته خدمات بیمه سلامت بدون توجه به ریسک‌های خطرپذیری انجام می‌شد، درحالی‌که لازمه حرفه‌ای شدن صنعت بیمه ‌این است که یارانه متقاطع اعمال شود و افراد در سن جوانی و دوران سلامت حق بیمه بپردازند تا در زمان بیماری و سالمندی از پوشش بیمه استفاده کنند.»
سرپرست سازمان بیمه سلامت گفت: «طرح مشوق‌های بیمه‌ای برای افرادی که مراقب سلامت خود هستند از تیر امسال در استان گلستان و زنجان اجرا می‌شود و بعد از چهار ماه با ارزیابی آن در کل کشور اجرا خواهد شد.» وی همچنین از اجرای خدمات بسته‌ای بیمه سلامت خبر داد و گفت: «در حال تدوین بسته‌های خدمات بیمه‌ای هستیم که افراد بتوانند با توجه به نیاز خود از بسته‌های بیمه‌ای مشخصی استفاده کنند که به‌زودی جزئیات این طرح اعلام خواهد شد.»

موهبتی در بخش دیگری از صحبت‌های خود به هزینه‌های این سازمان در بحران کرونا اشاره کرد و گفت: «از مجموع افراد مبتلا به بیماری کرونا در کشور 8 هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت بودند که میانگین هزینه‌های هر یک از این بیماران 3 میلیون و 500 هزار تومان برای میانگین روز ماندگاری در بیمارستان‌ها بوده است و درمجموع 140 میلیارد تومان هزینه بیمه سلامت در این مدت بوده است.»

وی افزود: «در ابتدای بحران دو مورد از داروهای بیماران تحت پوشش بیمه نبود که بر اساس مصوبه ستاد تحت پوشش قرار گرفت و این افزایش پوشش موجب شد تا هزینه‌های ما در بخش داروها رشد قابل توجهی داشته باشد. البته در کنار این هزینه‌های سی‌تی‌اسکن و عکسبردای هم رشد زیادی داشت چراکه این روش یکی از ابزارهای پرکاربرد در تشخیص کرونا بود. همچنین آزمایش‌هایی مثل CBC و PCR نیز افزایش داشته است و در کنار این مورد بستری‌های ما در ای سی یو هم رشد داشته است. البته به دلیل اینکه در این مدت مراجعات عادی به مراکز درمانی کاهش داشته است درمجموع هزینه‌های ما در مقایسه با مدت مشابه سال قبل رشد زیادی نداشته است.»

وی در پایان به بیمه شدن مبتلایان به ویروس کرونا روی تخت بیمارستان و انجام یک روزه ارزیابی وسع برای افراد فاقد پوشش بیمه‌ای اشاره کرد و گفت: «از حدود یک سال پیش پوشش بیمه روی تخت بیمارستان متوقف شده بود، اما با توجه به اینکه بیماران کرونایی اورژانسی به حساب می‌آیند، همه افراد مشکوک به کرونا که در بیمارستان بستری می‌شوند، بلافاصله بیمه شده و در صورت توانایی مالی، خود فرد حق بیمه را پرداخت می‌کند؛ اما در صورت عدم توانایی مالی، ارزیابی وسع انجام می‌شود که جهت رفاه حال بیماران کرونایی هماهنگی‌هایی با وزارت رفاه صورت گرفته تا ارزیابی وسعی که یک ماه زمان می‌برد، ظرف یک روز انجام شود. کاهش تردد مردم یکی از رویکردهای مهم و مورد توجه مسئولان کشور با هدف جلوگیری از افزایش میزان ابتلای افراد به بیماری کرونا است. البته تعداد افرادی هم که روی تخت بیمارستان بیمه شدند، زیاد نبود و در این مدت تنها هزار نفر بیمه شدند.»