در بیماری که با کمر درد از دو هفته پیش مراجعه کرده، در صورت وجود کدام یک از علائم زیر نیاز به بررسی تشخیصی نیست؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) کمر دردی که با فعالیت بدتر میشود
ب) وجود سابقه عفونت مزمن ریوی
ج) وجود اختلالات نورولوژیک
د) سن بالای 70 سال
پاسخ: الف
توضیح: جدول زیر
در کدامیک از بیماران مشکوک به حادثه ترمبوآمبولیک اندازهگیری D-Dimer سرم اندیکاسیون دارد؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) مرد 30 ساله که با سوختگی وسیع و شدید بدن از یک ماه قبل بستری است و از صبح امروز دچار تاکیپنه و افت شدید O2Saشده است.
ب) خانم 60 ساله با سابقه واریس پاها، به دنبال سفر هوایی طولانیمدت دچار درد و تورم ساق و ران پای چپ شده است.
ج) مرد 50 ساله که از یک ماه قبل گچ بلند پای چپ دارد و در منزل بیحرکت است و به صورت ناگهانی از دیروز دچار تنگینفس و درد سینه و هموپتیزی شده است.
د) خانم 35 ساله غیرسیگاری و BMI= 22 (شاخص توده بدن) بدون سابقه پزشکی قابل توجه که به دنبال مشاجره با همسر دچار سختی در نفس کشیدن شده است.
پاسخ: د
توضیح: اگر احتمال DVT و آمبولی ریه کم باشد ولی بخواهیم که آنرا Rule ouکنیم، اولین اقدام D-Dimer است. تست D- Dimer در بیش از 95 درصد بیمارانی که آمبولی ریه ندارند، طبیعی (کمتر از ng/m- 500) است. لذا در بین 4 گزینه ارائه شده در سوال گزینه «د» کمترین احتمال را در بین گزینههای ارائه شده جهت DVT و آمبولی ریه دارد
آقای 48 ساله با سابقه مصرف طولانیمدت الکل، به علت نوسانات سطح هوشیاری، توهم، لرزش و بیقراری به اورژانس آورده شده است. کدام یک از درمانهای زیر در این بیمار بیشتر کمک کننده است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) نالوکسان
ب) تیامین
ج) دی سولفیرام
د) فنوباربیتال
پاسخ: ب
توضیح: سندرم ترک الکل و دلیریوم ترمنس: ترمور، تعریق، تاکیکاردی، اسهال و بیخوابی علائم سندرم ترک الکل هستند. دلیریوم ترمنس با دلیریوم، ترمور و آژیتاسیون مشخص میشود. در این موارد از تیامین وریدی و مولتیویتامین استفاده میشود.
آقایی 55 ساله با درد سینه فعالیتی رترواسترنال مراجعه کرده است. در معاینه سوفل سیستولیک 6/3 سمع میشود که پس از S1 شروع و قبل از S2 پایان مییابد. سوفل به گردن بیمار انتشار دارد. کدام تشخیص محتملتر است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) نارسایی میترال
ب) تنگی پولمونر
ج) تنگی آئورت
د) نارسایی تریکوسپید
پاسخ: ج
توضیح:
تنگی دریچه آئورت: 3 علامت اصلی آن عبارتند از: 1- تنگینفس فعالیتی، 2- آنژین صدری، 3- سنکوپ.
سوفل کاراکتریستیک یک سوفل جهشی میدسیستولیک است که مدت کوتاهی بعد از S1 آغاز شده و در اواسط سیستول به اوج میرسد و درست قبل از بسته شدن دریچه آئورت پایان مییابد. این سوفل در قاعده قلب و در دومین فضای بین دندهای بهتر شنیده میشود و به طرف بالا و عروق کاروتید انتشار مییابد. سوفل میانسیستولی بعد از S1 آغاز شده و قبل از S2 تمام میشود و به صورت Crescendo-decresendo است. شایعترین علت سوفل میان سیستولی در بزرگسالان تنگی آئورت است
خانم 30 ساله غیرسیگاری از نوجوانی شکایتهای منطبق با آسم دارد و در معاینه ویزینگ بازدمی پلیفونیک در سر تا سر هر دو ریه شنیده میشود. در اسپیرومتری الگوی انسدادی باFEV1= 60% است و بعد از تجویز 3 پاف سالبوتامول و تکرار آن FEV1 به میزان 1 درصد افزایش نشان میدهد. مناسبترین اقدام بعدی برای تایید تشخیص کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) تجویز 40-30 میلیگرم پردنیزولون به مدت 2 تا 4 هفته و تکرار اسپیرومتری
ب) نیاز به اقدام دیگری نیست، برای وی Inhaler ترکیبی کورتیکواستروئید + بتا-آگونیست طویلالاثر شروع کنیم.
ج) تجویز سالبوتامول به صورت PRN (در صورت نیاز) + تکرار اسپیرومتری سه ماه بعد
د) آسم مطرح نیست و باید در CT-Sca- ریه و برونکوسکوپی برای ارزیابی سایر تشخیصها انجام شود.
پاسخ: الف
توضیح: برگشتپذیری انسدادی مجاری هوایی را میتوان با مشاهده افزایش بیش از 12 درصد یا 200 میلیلیتر در میزان FEV1، 15 دقیقه بعد از مصرف 2β- آگونیست استنشاقی کوتاهاثر یا در بعضی بیماران پس از 4-2 هفته درمان با استروئید خوراکی (پردنیزون یا پردنیزولون mg 30-40 در روز) نشان داد.
توجه: این سوال بسیار فنی و فوقالعاده بوده است.
کدامیک از موارد تیروتوکسیکوز زیر با هیپرتیروئیدی توام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) پرکاری تیروئید به علت دریافت ید اضافه
ب) تیروئیدیت تحت حاد
ج) پرکاری تیروئید به خاطر لووتیروکسین
د) تیروئیدیت بعد از زایمان
پاسخ: الف
توضیح: جدول زیر
مناسبترین گزینه در رابطه با غربالگری نفروپاتی دیابتی کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) کراتینین سرم و آلبومین ادرار
ب) پروتئین ادرار 24 ساعته
ج) کراتینین و آلبومین 24 ساعته ادرار
د) کراتینین سرم
پاسخ: الف
توضیح:
1- اندازهگیری سالیانه میکروآلبومینوری (آلبومین در ادرار) در مبتلایان به دیابت نوع 1 یا 2 توصیه میشود.
2- بدون توجه به نتایج دفع پروتئین در ادرار باید GFR بر پایه کراتینین سرم در همه بیماران به صورت سالیانه اندازهگیری شود.
کدامیک از موارد زیر موجب اختلال در نتیجه تست HbA1C نمیشود؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) آنمی
ب) تزریق خون
ج) پایین بودن درصد رتیکولوسیت (Retic)
د) هموگلوبینوپاتی
پاسخ: ج
توضیح: وجود هموگلوبینوپاتیها، آنمی، رتیکولوسیتوز، ترانسفیوژن و اورمی میتواند در نتایج HbA1C تداخل ایجاد نماید.
مرد 65 سالهای دیابتیک با سابقه نارسایی مزمن کلیه به دلیل شکایت از ورم شدید اندام تحتانی و تنگی نفس مراجعه کرده است. فشار خون 100/170 دارد و کراتینین mg/d- 5/9 است. کدام اقدام درمانی زیر در این بیمار اثر کمتری دارد؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) محدودیت مصرف مایعات
ب) تجویز فورسماید
ج) تجویز تیازید
د) شروع دیالیز
پاسخ: ج
توضیح: استفاده از دیورتیکهای تیازیدی در مراحل 5-3 بیماری مزمن کلیوی (CKD) کاربرد اندکی دارد.
آقای 35 سالهای با شکایت از زردی به شما مراجعه میکند. آزمایشات ویروسشناسی به قرار زیر هستند. علت یرقان بیمار کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
HCV Ab= Negative, HBS Ag= Negative, IgM Anti HBC Ab= Positive, Anti HBS Ab= Negative
الف)هپاتیت B حاد
ب)ناقل هپاتیت B
ج) هپاتیت B مزمن
د) هپاتیت B بهبود یافته
پاسخ: الف
توضیح: اگر IgM Anti HBC قابل شناسایی باشد، در فقدان HBsAg میتوان هپاتیت حاد B را تشخیص داد.
خانم 35 سالهای که 30 هفته باردار است، با آنمی همولیتیک، افزایش آنزیمهای کبدی و کم شدن پلاکت در بخش بستری است. جهت تشخیص بیماری زمینهای در ایشان، بررسی کدام یک از اتوآنتیبادیهای زیر صحیح است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف)Anti - Ro
ب)Anti - jo
ج)Anti - RNP
د)Anti β2 GPI
پاسخ: د
توضیح:سندرم آنتیبادی ضدفسفولیپید میتواند با آنمی همولیتیک، ترومبوسیتوپنی خفیف با تعداد پلاکت بالای 50000 و لیودورتیکولاریس تشخیص داده شود. تستهای تشخیصی در این سندرم عبارتند از: آنتیبادیهای لوپوس آنتیکوآگولان (LAC)، آنتیکاردیولیپین (acL) و بتا – دو - گلیکوپروتئنینI (β2 GPI)
آقای 28 سالهای با شرح حال کمر درد از 8 سال قبل مراجعه کرده است. وی اظهار میدارد که کمر درد وی در استراحت بدتر و با فعالیت بهتر میشود. طی این مدت به صورت متناوب دچار تورم زانوها و مچ پاها هم میشده است. در این بیمار کدام تشخیص محتملتر است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) دیسکوپاتی L4-L5
ب) استئوپروز
ج) آرتریت پسوریازیسی
د) سل مهرهای
پاسخ: ج
توضیح: آرتریت پسوریازیسی یک اسپوندیلوآرتروپاتی سرونگاتیو است. در این بیماران نیز اسپوندیلیت و ساکروایلیت ممکن است تنها علائم باشند، اگرچه Nai- Pitting و درگیری مفاصل اینترفالانژیال دیستال در این بیماران کاراکتریستیک است.
بیمار خانم 55 سالهای که با درد هنگام پایین آمدن از پلهها مراجعه کرده است. در معاینه، قسمت داخلی زانوی راست حدود 5/1 سانتیمتر پایینتر از پاتلا، دردناک است. کدام بورسیت بیشتر مطرح است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) Infra Patellar
ب) Anserine
ج) Pre Patellar
د) Iliotibial
پاسخ: ب
توضیح:
بورسیت آنسرین: به التهاب بورس سارتوریوس که روی قسمت داخلی تیبیا درست زیر زانو و زیر تاندون Conjoinقرار گرفته، اطلاق میشود. علامت کاراکتریستیک این نوع بورسیت درد هنگام بالا رفتن از پله است.
نکته: تندرنس در محل اتصال تاندون مشترک (Conjoint) عضلات سارتریوس، گراسیلیس و سمیتاندینیوس وجود دارد.
بیمار خانم 30 ساله که از 5 سال قبل مبتلا به لوپوس سیستمیک باکرایتریای (آرتریت، سروزیت و سرولوژی مثبت) است، به کلینیک مراجعه میکند. درحال حاضر شکایتی ندارد و تحت درمان پردنیزولون 5 میلیگرم روزانه و هیدروکسی کلروکین 200 میلی گرم روزانه است. وی قصد بارداری دارد. کدام تست آزمایشگاهی را باید قبل از بارداری درخواست کرد؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) Anti Sm
ب) Anti CCP
ج) Anti ssA/Ro,anti ssB/La
د) Anti ScL
پاسخ: ج
توضیح: لوپوس نوزادی با بررسی آنتیبادیهای مادری
ssA/Ro-ssB/La بررسی میشود. لوپوس نوزادی میتواند موجب بلوک قلبی - مادرزادی شود.
خانم 60 ساله با طحال نسبتا بزرگ و بزرگی غدد لنفاوی منتشر مراجعه کرده است. در آزمایشات انجام شده Retic= 10% و Hb= 9g/d- و Direccoombs= positive گزارش شده است. احتمال ابتلا به کدام یک از بیماریهای زیر در بیمار فوق بیشتر است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) لوکمی مزمن لنفوسیتیک
ب) میلوفیبروز ایدیوپاتیک
ج) لوکمی میلوئید مزمن
د) لوکمی سلولی مودار
پاسخ: الف
توضیح: در CLL معمولا اختلالات تنظیم ایمنی به شکل هیپوگاماگلبولینمی دیده میشود که باعث افزایش ریسک ابتلا به عفونتهای باکتریال و فنومنهای اتوایمیون مثل آنمی همولیتیک کومبس مثبت یا ترومبوسیتوپنی ایمنی میشود.
در مورد بیمار دچار لوسمی حاد میلوبلاستیک، وجود کدامیک از موارد ذیل با پیشآگهی خوب همراه است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) وجود موتاسیون FLT3-ITD در بررسی مولکولار
ب) وجود ترانس لوکاسیون 8 و 21 در بررسی کروموزومی
ج) وجود سابقه قبلی سندرم میلودیس بلاستیک
د) شمارش WBC بالاتر از 000/100 در بررسی CBC
پاسخ: ب
توضیح:
1- موتاسیونهای FLT3-ITD پیشآگهی بدی دارند.
2- افرادی که دارای (17؛15) هستند، پیشآگهی بسیار خوبی دارند، بیمارانی که ترانسلوکاسیون (21؛8) و (16) inv دارند، پیشآگهی خوبی دارند. بیماران دارای کاریوتایپ کمپلکس مانند (9؛6) ، (3) inv یا 7- دارند، پیشآگهی بسیار بدی دارند.
آقای 42 سالهای به علت درد پاشنه پاها به کلینیک مراجعه میکند. وی فروشنده یک اغذیه فروشی است. درد پاشنه را در سمت راست بیشتر دارد. درد در صبح با چند قدم اول بیشتر بوده و سپس در طول روز کمتر میشود و در انتهای روز درد تشدید مییابد. در معاینه قد 175 سانتیمتر و وزن 95 کیلوگرم دارد. حساسیت پاشنهها در لمس، بخصوص در سمت راست وجود دارد. کف پای راست صاف است. سایر معاینات نرمال است. کدام مورد بیشتر به تشخیص کمک میکند؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) گرافی پاشنه پاها
ب) MRI از مچ پاها
ج) شرح حال و معاینه مناسب
د) سونوگرافی
پاسخ: ج
توضیح:
فاشئیت پلانتار: یکی از علل شایع درد پا در بین سنین 60-40 سالگی است. بیماران پس از برداشتن چند قدم در هنگام صبح یا پس از فعالیت روزمره دچار درد شدید میشوند. در معاینه بیشترین تندرنس، در قسمت پایینی پاشنه پا است.