مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی تشریح کرد
مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی هزینههای درمان کرونا برای بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی در مراکز طرف قرارداد را تشریح کرد.
هزینه دارو و درمان کرونا برای یک بیمه شده تامین اجتماعی
22 مرداد 1399 ساعت: 08:5
22 مرداد 1399 ساعت: 08:5
مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی هزینههای درمان کرونا برای بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی در مراکز طرف قرارداد را تشریح کرد.
به گزارش سپید، شهرام غفاری در گفت وگو با ایسنا درباره هزینههای درمان کرونا برای بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی در مراکز طرف قرارداد توضیحاتی ارائه و اظهار کرد: «میزان هزینه کرد، متفاوت است اما تعهد ما در برابر بیماران کرونایی در مراکز طرف قرارداد مانند تعهدی است که در سایر بیماریها داریم.»
وی افزود: «به علاوه اینکه داروهایی که طبق مصوبات دبیرخانه شورای عالی بیمه در تعهد بیمهها قرار میگیرد و به ما ابلاغ میشود را نیز اجرایی کرده و پوشش میدهیم. به عنوان مثال داروی کلترا را دربخش بستری پوشش میدهیم، ولی دربخش سرپایی تحت پوشش ما نیست؛ زیرا از یک سو کنترل بازارِ گسترده دربخش سرپایی مشکل است و از سوی دیگر ضرورت آن در بیماران سرپایی هنوز معلوم نیست.»
مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی با اشاره به صدور دستورالعمل و استانداردهای درمان بیماران کوویدی از نظر تشخیصی و درمانی از سوی معاونت درمان وزارت بهداشت گفت: «آخرین دستورالعملها هرچه باشد طبق آن عمل میکنیم. به عنوان مثال دربخش بستری داروهایی که مورد قبول وزارت بهداشت است و توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه به ما ابلاغ میشود ۹۵ درصدش تحت پوشش است. هزینه تخت- روز هم طبق استانداردهای موجود محاسبه و لحاظ میشود.»
غفاری تاکید کرد: «البته هنوز این موضوع که بیماران کرونایی باید از محل اعتبارات و کمکهای دولت درمان شوند یا خیر، روشن نشده ولی در کل صورتحسابها را با این مبنا که گفته شد میپردازیم.»
وی با بیان اینکه فرانشیز یا پرداختی از جیب بیمار دربخش بستری ۱۰ درصد است گفت: «دربخش سرپایی نیز داروها را تا ۷۰ درصد پوشش میدهیم و فرانشیز یا سهم بیمار ۳۰ درصد است.»
مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی افزود: «در مجموع ۹۰ درصد هزینههایبخش بستری و ۷۰ درصد هزینههایبخش سرپایی را پوشش میدهیم و بیماران بستری شده هزینه اندک و ناچیزی میپردازند.»
غفاری در پاسخ به اینکه با توجه به سیرصعودی ابتلا به بیماری در هفتههای اخیر مشکلی در ارائه خدمت نداشتید؟ اظهار کرد: «تا امروز در ارائه این بسته خدمتی مورد تعهد ما مشکلی وجود نداشته است اما یکی از مواردی که ممکن است بیماران را با سختی مواجه کند این است که داروهای کووید مانند اینترفرون و کلترا را بر اساس دستورالعمل دربخش بستری پوشش میدهیم، شاید برخی تمایل داشته باشند دارو را بگیرند و سرپایی استفاده کنند، ولی وضعیت نظام سلامت فعلا طوری است که این داروها دربخش بستری استفاده میشود.»
وی افزود: «اگر دربخش بستری، دارو در بیمارستان موجود نباشد، نسخه به همراه بیمار میدهند که از بیرون تهیه کند، در این صورت ممکن است دارو در بازار به سختی پیدا شود؛ البته این موارد را پوشش میدهیم.»
مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی ادامه داد: «یکی دو دارو مانند رمدسیویر فعلا در پروتکل درمانی وزارت بهداشت و بیمهها نیامدهاند، ولی اگر وارد پروتکل شوند پوشش میدهیم.»
غفاری با بیان اینکه هزینه کووید را جزو بیماریهای همه گیر، اپیدمی و غیرمترقبه است و در محاسبات اکچوئری بیمهها نمیآید عنوان کرد: «بیمهها هنوز تاکید دارند دولت که اعتبارات این حوزه را به وزارت بهداشت میدهد باید برای همه کوویدیها هزینه کند؛ اینکه وزارت بهداشت هزینه درمان را هم از بیمهها بگیرد و هم از دولت محل ایراد است هرچند آنها هم میگویند هنوز همه یک میلیارد دلار صندوق توسعه ملی را دریافت نکردهاند. با این حال معتقدیم هزینه درمان کووید را دولت پوشش میدهد.»
وی افزود: «به علاوه اینکه داروهایی که طبق مصوبات دبیرخانه شورای عالی بیمه در تعهد بیمهها قرار میگیرد و به ما ابلاغ میشود را نیز اجرایی کرده و پوشش میدهیم. به عنوان مثال داروی کلترا را دربخش بستری پوشش میدهیم، ولی دربخش سرپایی تحت پوشش ما نیست؛ زیرا از یک سو کنترل بازارِ گسترده دربخش سرپایی مشکل است و از سوی دیگر ضرورت آن در بیماران سرپایی هنوز معلوم نیست.»
مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی با اشاره به صدور دستورالعمل و استانداردهای درمان بیماران کوویدی از نظر تشخیصی و درمانی از سوی معاونت درمان وزارت بهداشت گفت: «آخرین دستورالعملها هرچه باشد طبق آن عمل میکنیم. به عنوان مثال دربخش بستری داروهایی که مورد قبول وزارت بهداشت است و توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه به ما ابلاغ میشود ۹۵ درصدش تحت پوشش است. هزینه تخت- روز هم طبق استانداردهای موجود محاسبه و لحاظ میشود.»
غفاری تاکید کرد: «البته هنوز این موضوع که بیماران کرونایی باید از محل اعتبارات و کمکهای دولت درمان شوند یا خیر، روشن نشده ولی در کل صورتحسابها را با این مبنا که گفته شد میپردازیم.»
وی با بیان اینکه فرانشیز یا پرداختی از جیب بیمار دربخش بستری ۱۰ درصد است گفت: «دربخش سرپایی نیز داروها را تا ۷۰ درصد پوشش میدهیم و فرانشیز یا سهم بیمار ۳۰ درصد است.»
مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی افزود: «در مجموع ۹۰ درصد هزینههایبخش بستری و ۷۰ درصد هزینههایبخش سرپایی را پوشش میدهیم و بیماران بستری شده هزینه اندک و ناچیزی میپردازند.»
غفاری در پاسخ به اینکه با توجه به سیرصعودی ابتلا به بیماری در هفتههای اخیر مشکلی در ارائه خدمت نداشتید؟ اظهار کرد: «تا امروز در ارائه این بسته خدمتی مورد تعهد ما مشکلی وجود نداشته است اما یکی از مواردی که ممکن است بیماران را با سختی مواجه کند این است که داروهای کووید مانند اینترفرون و کلترا را بر اساس دستورالعمل دربخش بستری پوشش میدهیم، شاید برخی تمایل داشته باشند دارو را بگیرند و سرپایی استفاده کنند، ولی وضعیت نظام سلامت فعلا طوری است که این داروها دربخش بستری استفاده میشود.»
وی افزود: «اگر دربخش بستری، دارو در بیمارستان موجود نباشد، نسخه به همراه بیمار میدهند که از بیرون تهیه کند، در این صورت ممکن است دارو در بازار به سختی پیدا شود؛ البته این موارد را پوشش میدهیم.»
مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی ادامه داد: «یکی دو دارو مانند رمدسیویر فعلا در پروتکل درمانی وزارت بهداشت و بیمهها نیامدهاند، ولی اگر وارد پروتکل شوند پوشش میدهیم.»
غفاری با بیان اینکه هزینه کووید را جزو بیماریهای همه گیر، اپیدمی و غیرمترقبه است و در محاسبات اکچوئری بیمهها نمیآید عنوان کرد: «بیمهها هنوز تاکید دارند دولت که اعتبارات این حوزه را به وزارت بهداشت میدهد باید برای همه کوویدیها هزینه کند؛ اینکه وزارت بهداشت هزینه درمان را هم از بیمهها بگیرد و هم از دولت محل ایراد است هرچند آنها هم میگویند هنوز همه یک میلیارد دلار صندوق توسعه ملی را دریافت نکردهاند. با این حال معتقدیم هزینه درمان کووید را دولت پوشش میدهد.»
برچسب ها
دیدگاه کاربران
ممکن است این مطالب هم برای شما مفید باشد