خانمی با شکایت از ترشحات فراوان و بدبوی واژن همراه با سوزش مراجعه کرده است. در معاینه، ترشحات زردرنگ و کفآلود از واژن همراه با سرویکس توت فرنگی مشاهده میشود. کدامیک از درمانهای زیر صحیح است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) کلوتریمازول واژینال
ب) مترونیدازول
ج) سفکسیم
د) آزیترومایسین
توضیح: ترشحات واژینال فراوان، کفآلود، زردرنگ و بدبو به همراه سرویکس توت فرنگی (قرمزی سرویکس و واژن) به نفع واژینیت تریکوموناس واژینالیس است. PH ترشحات واژن بالاتر از 7/4 است. با افزودن محلول KOH ده درصد، بوی آمینی به مشام میرسد. از مترونیدازول یا تینیدازول در درمان استفاده میشود. شریک جنسی هم باید درمان شود.
پاسخ: ب
در بیمار 22 ساله با تشخیص یائسگی زودرس، اولین بررسی تشخیصی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) MRI مغز
ب) کاریوتیپ
ج) بررسی از نظر اختلالات اتوایمیون
د) بیوپسی تخمدان
توضیح:
1- در صورت بروز نارسایی تخمدان غیرقابل توجیه قبل از 30 سالگی باید کاریوتیپ انجام شود. ولی در افراد بالای 30 سال لازم به انجام کاریوتیپ نیست. 2- بالا بودن FSH به نفع نارسایی تخمدان است. اگر بیماری سن زیر 30 سال و FSH بالا داشته باشد، اقدام بعدی کاریوتیپ است ولی در افراد بالای 30 سال لازم به انجام کاریوتیپ نیست، بلکه باید TSH مورد سنجش قرار گیرد.
پاسخ: ب
مصرف قرصهای جلوگیری از بارداری، شانس ابتلا را به کدامیک از سرطانهای زیر را افزایش میدهد؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) سرطان پستان
ب) سرطان تخمدان
ج) سرطان آندومتر
د) سرطان کولون
توضیح: 1- مصرف COC شانس ایجاد کانسر پستان، کانسر سرویکس و تومورهای خوشخیم کبد (هیپرپلازی فوکال ندولار [FNH] و آدنوم) را بالا میبرد. 2- مصرف COC شانس ایجاد کانسر آندومتر، کانسر تخمدان و کانسر کولون را کاهش میدهد.
پاسخ: الف
خانمی 35 ساله دارای 2 فرزند با شکایت دیسپارونیا و دیسمنوره شدید مراجعه کرده است. در لاپاراسکوپی آندومتریوز شدید لگنی با چسبندگی کولدوساک گزارش شده است. بهترین درمان کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) دانازول
ب) آنالوگ های GnRh
ج) پروژستین
د) IUD لوونورژسترول
توضیح: 1-IUD های آزادکننده لوونورژسترول، میتوانند درد لگنی مزمن و دیسمنوره را در زنان مبتلا به آندومتریوز کاهش دهند. 2- مصرف دانازول روی آندومتریوما و چسبندگیها تاثیری ندارد.
پاسخ: د
برای خانم بارداری به دلیل کاهش حرکت جنین در سن حاملگی 37 هفته، BPP درخواست شده است. نمره بیوفیزیکال پروفایل6 از 8 گزارش شده که حرکت جنین صفر قید شده است. در NST انجام شده 2 تسریع ضربان قلب جنین طی 20 دقیقه رخ داده است.اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) بستری و تحت نظر گرفتن بیمار
ب) تکرار BPP روز بعد
ج) نیاز به اقدامی ندارد
د) بستری و ختم بارداری
توضیح: مجموع امتیازات BPP که شامل 5 متغیر است 10 امتیاز میشود و هر متغیر 2 امتیاز دارد. اگر BPP بیماری 8 تا 10 باشد، نرمال تلقی میشود. در Case مورد نظر سوال گفته نمره بیوفیزیکال پروفایل بیماری 6 از 8 بوده و چون NST هم یکی از اجزاء BPP است. از طرفی NST، Reactive بوده است، 2 امتیاز هم NST میگیرد که در مجموع میشود 8 که نرمال تلقی میشود. البته این سوال بیشتر شبیه یک معما بوده تا یک سوال ارزیابی علمی.
پاسخ: ج
دختر 17 سالهای به دلیل توده تخمدان تحت لاپاراتومی قرار گرفته و نتیجه پاتولوژی گنادوبلاستوما گزارش شده است. بیمار فوق 1 سال قبل به دلیل آمنوره اولیه تحت کاریوتایپ قرار گرفته که دیسژنزی گنادی گزارش شده است. اقدام مناسب دربیمار فوق حین لاپاراتومی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) برداشتن تخمدان مبتلا و شیمی درمانی متعاقب عمل
ب) گنادکتومی دوطرفه
ج) برداشتن تخمدان مبتلا و مرحلهبندی کامل جراحی
د) برداشتن هر دو تخمدان و آپاندکتومی همزمان
توضیح:
گنادوبلاستوما: تقریبا همیشه در یک گناد که بهطور مادرزادی غیرطبیعی است ایجاد شده و همراه با اختلال در تکامل جنسی است. در صورت کشف دیسژنزی گنادی باید گنادکتومی دوطرفه صورت بگیرد.
پاسخ: ب
در صورتی که پرزهای جفتی به تمام دیواره رحم نفوذ کنند و وارد مثانه شوند، کدام اصطلاح اطلاق میشود؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) آکرتا
ب) اینکرتا
ج) پرهکرتا
د) وازا پرویا
توضیح: بیماران مبتلا به جفت سرراهی، در ریسک بالاتری برای ایجاد جفت آکرتا (Accreta)، اینکرتا (Increta)، و پرهکرتا (Percreta) قرار دارند. جفت آکرتا (Accreta): دسیدوا بازالیس وجود ندارد و لایه فیبرینوئید هم به صورت ناقص شکل گرفته است.
جفت اینکرتا (Increta): جفت به داخل میومتر نفوذ میکند.
جفت پرهکرتا (Percreta): جفت، میومتر را سوراخ میکند و ممکن است به احشاء مجاور دستاندازی کند. جراحیهای قبلی روی رحم، ریسک فاکتوری است که بیشترین ارتباط را با جفت آکرتا دارد. سابقه سزارینهای متعدد قبلی و نیز جفت سرراهی، ریسک جفت آکرتا را بین 60 تا 65 درصد بالا میبرد و دو سوم افراد با جفت آکرتا به عمل سزارین- هیسترکتومی نیاز پیدا میکنند.
پاسخ: ج
خانم 35 ساله، دارای 4 فرزند، به دلیل پارگی کاندوم حین نزدیکی 6 روز قبل، مراجعه کرده است. بیمار نگران وقوع حاملگی ناخواسته است. کدامیک از روشهای زیر برای جلوگیری از بارداری وی مناسبتر است؟
(پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) قرص پیشگیری از بارداری HD ب) قرص لوونورژسترول
ج) کارگذاری IUD مسی د) قرص میزوپروستول
توضیح: چون در Case مورد نظر سوال 6 روز از مقاربت گذشته است، IUD مسی را میتوان در 7 روز اول بعد از مقاربت حفاظت نشده به کار برد. در صورتی که قرصهای ضد حاملگی اورژانسی تا 120 ساعت بعد از مقاربت موثر هستند.
پاسخ: ج
در خانم باردار 29 هفته RH منفی و همسر RH مثبت تیتر آزمایش کومبس غیرمستقیم مادر یک/بیست و سه گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) داپلر شریان مغزی- میانی جنین
ب) ترانسفیوژن داخل رحمی
ج) انجام کوردوسنتز
د) تکرار تیتر 2 هفته بعد
توضیح: داپلر شریان مغز میانی جنین (MCA) مفیدترین وسیله در ارزیابی و اداره حاملگی های آلوایمونیزه با Rh-D هستند.
پاسخ: الف
خانم 26 ساله پرایمی گراوید در هفته 32 بارداری با تشخیص IUGR تحت نظر قرار دارد. NST و داپلر شریان نافی نرمال است. اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) تکرار داپلر به فاصله یک هفته
ب) انجام داپلر وریدی
ج) ختم بارداری
د) تعیین بلوغ ریه جنین و سپس ختم بارداری
توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: الف
خانم 23 ساله با پاپ اسمیر ASC-US مراجعه کرده است. جهت بیمار HPV typing انجام شده و HPV تایپ 18 مثبت گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) تکرار پاپ اسمیر 6 و 12 ماه بعد
ب) Cotesیکسال بعد
ج) انجام کولپوسکوپی
د) HPV typing بعد از 6 ماه
توضیح: بیمارانی که پاپ اسمیر ASC- US که HPV پرخطر (HR HPV) درآنها مثبت باشد باید فورا تحت کولپوسکوپی قرار بگیرند ولی آنها که HPV پرخطر در آنها منفی است میتوانند سالیانه غربالگری شوند.
توجه: HPV انواع 16 و 18 پرخطر هستند.
پاسخ: ج
خانمی 25 ساله با سن حاملگی 32 هفته به علت BP= 140/90 و درد اپیگاستر و سردرد به اورژانس مراجعه کرده است. در آزمایشات انجام شده: Uric acid= 9 , PLT= 80000 , Hb= 12 و پروتئینوری +3 دارد. همه اقدامات زیر باید انجام شود بجز؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) تزریق هیدرالازین وریدی
ب) تزریق سولفات منیزیم
ج) تزریق بتامتازون
د) ختم حاملگی
توضیح:
1- برای کنترل فشار خون در پرهاکلامپسی از هیدرالازین، لابتالول یا نفیدیپین استفاده میشود. اگر فشار خون بیشتر ازmmHg 105/160بود باید از این داروها استفاده کرد. 2- در سن حاملگی کمتر از 34 هفته، کورتیکواستروئید جهت بلوغ ریه جنین تجویز میشود. 3- Case مورد نظر سوال به علت درد اپیگاستر و سردرد مبتلا به پرهاکلامپسی شدید است. تجویز سولفات منیزیوم در پرهاکلامپسی شدید موجب کاهش واضح در میزان بروز اکلامپسی میشود. 4- ختم حاملگی اساس درمان پره اکلامپسی شدید است.
پاسخ: الف
شایعترین عارضه بالینی آشکار درحاملگی توام با PROM کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) سپسیس نوزادی
ب) دکولمان جفت
ج) کوریوآمنیونیت
د) RDS نوزادی
توضیح: سندرم دیسترس تنفسی جنین (RDS) شایعترین عارضه بالینی در حاملگیهای همراه با PROM قبل از 3 هفته است که در 40-10 درصد نوزادان رخ میدهد.
پاسخ: د
در ارزیابی خانمی 45 ساله با AUB (خونریزی رحمی غیرطبیعی) در سونوگرافی واژینال ضخامت آندومتر 6 میلیمتر بوده و ضایعه فوکال (موضعی) رویت نشد. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95- قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) بیوپسی آندومتر
ب) هیستروسکوپی
ج) هیستروسالپنگوگرافی
د) سونوهیستروگرافی
توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: د
خانمی 36 ساله، هفت ماه قبل ازدواج کرده، طی این مدت جلوگیری از بارداری نداشته و پریود ایشان منظم است. اولین اقدام تشخیصی برای این زوج کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) عدم نیاز به اقدام تشخیصی برای یکسال
ب) انجام لاپاراسکوپی تشخیصی
ج) اسپرموگرام
د) HSG
توضیح: در زوجهای جوان فاقد سابقه بیماری تاثیرگذار روی باروری، تعویق ارزیابی ناباروری تا یک سال عاقلانه به نظر میرسد ولی در زوجهایی که سن مادر بالا باشد یا بیماریهای تاثیرگذار روی باروری داشته باشند، بهتر است ارزیابی باروری زودتر آغاز شود. با توجه به این که میزان باروری در زنان از اواسط دهه سوم شروع به کاهش میکند، بررسیهای تشخیصی و درمانی ناباروری، پس از 6 ماه تلاش ناموفق جهت بارداری در این سنین، منطقی به نظر میرسد.
توجه: چون Case مورد نظر 36 سال سن دارد (در دهه سوم به بعد)، باید ارزیابی بعد از 6 ماه صورت گیرد. در صورتی که در زنان جوان ارزیابی ناباروری بعد از یک سال انجام میشود. اولین آزمایش در بررسی ناباروری، آنالیز مایع منی (اسپرموگرام) است.
پاسخ: ج