ترجمه: شایان امیرمردانی
امروزه ثابت شده که واکسیناسیون سالانه آنفلوانزا بهترین راه دفاعی علیه آن است. برای فصل آنفلوانزای 2016-2015، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای و کمیته مشورتی شیوههای ایمنسازی (ACIP)، همچنان به توصیههای خود برای واکسیناسیون سالانه آنفلوانزا در همه افراد شش ماهه و بالاتر که کنترااندیکاسیونی ندارند، ادامه میدهد.
در این مقاله، سعی برآن است تا تغییراتی را که CDC در توصیههای واکسیناسیون آنفلوانزای خود نسبت به فصل 2015-2014 اعمال کرده، بیان کنیم. در شماره گذشته، به قسمتی از این موارد اشاره شد. در ادامه، به دیگر توصیهها خواهیم پرداخت.
زمان انجام واکسیناسیون
پزشکان باید به همه افراد توصیه کنند اگر امکان داشته باشد، تا قبل از پایان اکتبر، واکسیناسیون خود را انجام دهند. برای جلوگیری از هدر رفتن فرصتها، پزشکان باید در طول ویزیتهای روتین خود در کلینیک یا بیمارستان، به افراد واکسینه نشده که
شش ماهه یا بزرگتر هستند، انجام آن را توصیه کنند.
مطلوب آن است که واکسیناسیون آنفلوانزا پیش از آنکه این بیماری در جامعه شیوع پیدا کند، انجام شود. کودکانی که به دو دوز از واکسن نیاز دارند، باید پس از موجود شدن واکسن، در اولین فرصت ممکن اولین دوز را دریافت کنند و دوز دوم نیز با حداقل چهار هفته فاصله، تزریق شود.
واکسیناسیون در افرادی که به تخممرغ آلرژی دارند
آلرژی شدید و واکنشهای آنافیلاکتیک میتوانند در پاسخ به ترکیبات مختلف واکسن آنفلوانزا رخ دهند، البته این واکنشها نادر هستند. مواردی از آنافیلاکسی در افرادی که به تخممرغ آلرژی دارند، پس از تجویز واکسن آنفلوانزا گزارش شده است. در مقایسه با واکسن نوع غیرفعال یا IIV، دادههای کمتری از بروز این نوع واکنشها در مورد استفاده از واکسنهای زنده ضعیف شده یا LAIV در این دسته از افراد وجود دارد. برای فصل آنفلوانزای 2016-2015، کمیته مشورتی واکسیناسیون توصیههای زیر را منتشر کرده است:
1) افرادی که سابقه حساسیت به تخممرغ دارند و در مواجهه با تخممرغ فقط دچار کهیر میشوند، باید واکسن آنفلوانزا را دریافت کنند. اگر این افراد 18 ساله و بالاتر بوده و کنترااندیکاسیون دیگری ندارند، میتوانند واکسن نوع RIV3 دریافت کنند. البته میتوانند با در نظر گرفتن موارد احتیاطی اضافی، تحت واکسیناسیون با نوع IIV هم قرار گیرند.
2) افرادی که در مواجهه با تخممرغ دچار عوارضی مانند آنژیوادم، دیسترس تنفسی، سبکی سر واستفراغهای تکرار شونده میشوند یا به اپینفرین یا دیگر مداخلات اورژانس نیاز پیدا میکنند، اگر 18 سال و بالاتر بوده و کنترااندیکاسیون دیگری ندارند، میتوانند از RIV3 استفاده کنند. اگر RIV3 موجود نبوده یا فرد دریافت کننده در طیف سنی مورد نظر نباشد، نوع IIV و تحت نظر پزشکی که در تشخیص و مدیریت شرایط آلرژیک شدید تجربه داشته باشد، تزریق شود.
3) بدون در نظر گرفتن سابقه آلرژی، همه واکسنها باید تحت شرایطی تزریق شوند که همه پرسنل و وسایل لازم برای تشخیص و مدیریت شرایط آلرژیک شدید در دسترس قرار داشته باشند.
4) افرادی که میتوانند تخممرغ پخته شده سبک را مصرف کنند، مانند نیمرو، بدون آنکه واکنشی نشان دهند، بعید است به واکسن آلرژی نشان دهند. افرادی که به تخممرغ آلرژی دارند، ممکن است بتوانند تخممرغی را که مثلا در کیک یا نان به کار رفته، تحمل کنند. تحمل مواد غذایی که حاوی تخممرغ باشد، احتمال آلرژی را به تخممرغ رد نمیکند.
5) برای افرادی که سابقه شناخته شدهای از مصرف تخممرغ نداشتهاند اما احتمال بروز واکنشهای آلرژیک به تخممرغ در آنها وجود دارد، باید قبل از انجام واکسیناسیون با پزشک متخصص در این زمینه مشورت کنند. این دسته از افراد اگر 18 سال و بالاتر دارند، بهطور جایگزین میتوانند از RIV3 استفاده کنند.
6) داشتن سابقه واکنش آلرژیک شدید به واکسن آنفلوانزا، بدون در نظر گرفتن ترکیبات مشکوک آن که مسئول این واکنشهاست، کنترااندیکاسیونی برای دریافت واکسن است.
ترکیب واکسنهای آنفلوانزای فصل 2016-2015
برای فصل جاری آنفلوانزا، واکسنهای آنفلوانزای 3 ظرفیتی زیر در آمریکا مجوز دریافت کردهاند:
Hemagglutini- derived from a- A/California/7/2009 (H1N1)-like virus;
A- A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus; and
A B/Phuket/3073/2013- like (Yamagata lineage) virus.
در ترکیبات این واکسنها، تغییراتی نسبت به سال قبل دیده میشود. این تغییرات در ویروس آنفلوانزای A یا H3N2 و ویروس آنفلوانزای B داده شده است. واکسنهای آنفلوانزای 4 ظرفیتی، حاوی ویروسهای این واکسنها و ویروس B/Brisbane/60/2008-like (Victoria lineage) است. این ویروس، همان ویروس Victoria lineage است که در سال
2014-2013 و 2015-2014 برای فرمولاسیون
4 ظرفیتی توصیه شده بود.
واکسنهای موجود
در فصل آنفلوانزای جاری، واکسنهای آنفلوانزای مختلفی وجود دارد که در زیر، بهطور خلاصه به آنها اشاره میشود.
1) در آگوست 2014، سازمان غذا و داروی آمریکا واکسن غیرفعال شده Afluria را تایید کرد که داخل عضلانی و با استفاده از جتاینژکتور بدون نیاز به سوزن، با نام Stratis تزریق میشود. این نوع واکسن در افراد 18 تا 64 سال اندیکاسیون دارد. این دسته از افراد میتوانند واکسن Afluria را با اینژکتور Stratis یا سوزن و سرنگ معمول دریافت کنند. دیگر واکسنهای غیرفعال شده، فقط با سوزن استریل و سرنگ تزریق میشوند. اینژکتور Stratis قابل استفاده مجدد و دستگاه فنر شدهای است که واکسن را از راه یک سرنگ بدون سوزن، استریل و یک بار استفاده داخل عضله دلتوئید تزریق میکند.
2) در اکتبر 2014، سازمان غذا و دارو طیف سنی افرادی را که میتوانند واکسن Flublok را دریافت کنند، گسترش داده و آن را از افراد 18 تا 49 سال به افراد 18 سال و بالاتر گستردهتر کرد.
3) در دسامبر 2014، سازمان غذا و دارو واکسن 4 ظرفیتی و داخل پوستی Fluzone را برای افراد 18 تا 64 سال تایید کرد. این فرمولاسیون، جایگزین واکسن 3 ظرفیتی و داخل پوستی Fluzone قبلی شده که در فصل جاری آنفلوانزا تزریق میشود.
پزشکان باید بدانند توصیههای آنها برای بیمارانشان جهت دریافت واکسن، موثرتر از دیگر عوامل است. پزشکان باید از هر وسیله کمکآموزشی که در دسترس دارند، برای ترغیب بیمارانشان استفاده کنند تا واکسنهای مجاز سال جاری آنفلوانزا را دریافت کنند.
منبع: Medscape