نتایج یک مطالعه بزرگ که به تازگی در نشریه New England Journa- of Medicine به چاپ رسیده، حاکی از آن است که یک پاتوژن در تنها 38 درصد از موارد پنومونی اکتسابی از جامعه یافت شده و دوسوم پاتوژنهای یافت شده هم ویروس هستند.
ما، اغلب بیماران مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه را بهصورت تجربی درمان میکنیم، بدون آنکه ارگانیسمهای مسوول آن را شناسایی کنیم. در این مطالعه، محققان به دنبال پاتوژنهای مسوول در 2259 بیمار بزرگسال مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه بودند که در بیمارستان بستری شده و تظاهرات بالینی و رادیوگرافیک آنها هم با این بیماری همخوانی داشتند. تقریبا از همه بیماران نمونه برای کشتهای خون و تستهای آنتیژن ادراری از نظر بررسی استرپتوکوک پنومونیه و لژیونلا پنوموفیلا گرفته شد. تست واکنش زنجیره پلیمراز از سوآبهای نازوفارنژیال و اوروفارنژیال بیماران نیز برای تشخیص پانلی از ویروسها، مایکوپلاسما و کلامیدوفیلا پنومونیه انجام شد. نمونه خلط از 41 درصد بیماران گرفته و کشت داده شد، اما تنها یکسوم نمونهها کیفیت بالایی داشتند.
نتایج نهایی حاکی از آن بودند که یک پاتوژن در 38 درصد از موارد یافت شد: ویروسها در 23 درصد، باکتری در 11 درصد، حضور همزمان باکتری و ویروس در 3 درصد و قارچ یا مایکوباکتریوم در 1 درصد موارد. شایعترین پاتوژن تشخیص داده شده عبارت بودند از رینوویروس (9 درصد)، ویروس آنفلوآنزا (6 درصد)، استرپتوکوک پنومونیه (5 درصد)، متاپنوموویروس انسانی (4 درصد)، و ویروس سنسیشیال تنفسی (3 درصد).
علیرغم یک تلاش سیستماتیک برای تشخیص پاتوژنهای مسوول در بروز پنومونی اکتسابی از جامعه، تنها در 38درصد از بزرگسالان بیمار یک علت احتمالی یافت شده و ویروسها نیز در این مورد از باکتریها شایعتر بودند.
در مقابل، یک مطالعه مشابه که در کودکان انجام شد، نشان داد یک پاتوژن در 81 درصد از بیماران کودک مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه که در بیمارستان بستری میشوند، یافت میشود. ویروسها در 66 درصد، باکتریها در 8 درصد و هر دو در 7 درصد. نتایج این مطالعه نیز در نشریه New England Journa- of Medicine به چاپ رسیده است.
البته مطالعه روی بزرگسالان با محدودیتهایی نیز روبرو بود. اول آنکه، همه انواع نمونههای تشخیصی از همه بیماران گرفته نشد و بعضی از کشتهای باکتریال نیز پس از تجویز آنتیبیوتیک انجام شدهاند. به غیر از این موارد، نتایج به دست آمده، پیشنهاد میکنند که رویکرد ما به پنومونی اکتسابی از جامعه، منجر به استفاده بیش از حد از آنتیبیوتیکها شده و تستهای تشخیصی بهتری لازم است تا به افتراق میان پنومونی ویروسی و باکتریایی کمک کنند.
Journa- Watch