راهنماهای انجمن بیماریهای عفونی آمریکا برای درمان عفونت ادراری غیرپیچیده، توصیه میکند که نیتروفورانتوئین به عنوان درمان خط اول سیستیت تجویز شود، مگر در مواقعی که نارسایی کلیوی وجود داشته باشد. در صورتی که بیمار نارسایی کلیوی داشته باشد، سفالکسین یک جایگزین قابل قبول است. تریمتوپریم ـ سولفامتوکسازول و سیپروفلوکساسین، بهترتیب، به عنوان گزینههای درمانی خط دوم و سوم توصیه میشوند. در مواردی که پیلونفریت وجود دارد، اگر مقاومت به فلوروکینولونها بیش از 10 درصد باشد، سفتریاکسون داخل وریدی (1 گرم) توصیه میشود. اگر بیمار سرپایی باشد، سیپروفلوکساسین، تریمتوپریم ـ سولفامتوکسازول و سفالکسین، گزینههای درمانی خط دوم محسوب میشوند. تاکید میشود، انتخاب درمان اختصاصی براساس آنتیبیوگرام لوکال انجام شود. به تازگی، محققان در یک دپارتمان اورژانس آکادمیک، مطالعهای را راهاندازی کردند که آیا مداخله آموزشی، پایبندی را به این آموزشها بهبود میبخشند یا خیر. محققان با آزمایشگاه میکروبیولوژی بیمارستان مذکور همکاری کردند تا آنتیبیوگرام اختصاصی بخش اورژانس را تعیین کنند و سپس، دستیاران و استادان را در مورد توصیههای بالا آموزش دهند. درنهایت، آنها پروندههای پزشکی 174 بیمار درمان شده را قبل از مداخله آموزشی و 176 بیمار درمان شده را بعد از مداخله آموزشی مقایسه کردند. از این تعداد، 255 بیمار مبتلا به سیستیت و 95 نفر پیلونفریت داشتند. نتایج نهایی حاکی از آن بود که، پیروی از درمانهای مبتنی بر دستورالعملها از 45 درصد قبل از مداخله به 83 درصد پس از مداخله رسیده است. بیشتر این افزایش، در استفاده از نیتروفورانتوئین برای درمان سیستیت دیده شد که از 12 درصد به 80 درصد رسیده بود. از سوی دیگر، پیروی از نتایج آنتیبیوگرام که حساسیت یا مقاومت پاتوژن یافت شده را به نوعی از آنتیبیوتیک نشان میداد، از 74 درصد به 89 درصد رسید. آنتیبیوگرام استفاده از نیتروفورانتوئین را مشخص میکند و نه سیپروفلوکساسین یا تریمتوپریم ـ سولفامتوکسازول را. نیتروفورانتوئین خط اول درمانی در بیماران مبتلا به سیستیت است، مگر آنکه بیمار نارسایی کلیوی، آلرژی به سفالوسپورین یا دلیل خاص دیگری داشته باشد که نتوان آن را تجویز کرد. همچنین، توصیه میشود برای درمان پیلونفریت، همیشه کشت ادراری انجام شود، از حساسیتها آگاهی داشته باشید و از سیپروفلوکساسین خوراکی همراه با دوز واحد سفتریاکسون داخل وریدی استفاده کنید. اگر بیمارستان شما یک آنتیبیوگرام خاص عفونتهای ادراری برای بخش اورژانس ندارد، درخواست آن را همین حالا امضاء کنید.