بار مالی 1550میلیاردی افزایش تعرفه‌های پزشکی بر دوش بیمه سلامت
به‌گزارش سپیدآنلاین به نقل از خانه ملت، محمدجواد کبیر با اشاره به اینکه سازمان بیمه سلامت تا پایان سال94 حدود 6هزار و 400میلیارد تومان کسری بودجه داشته است، گفت: «با پیگیری‌هایی که از طریق وزارت رفاه، سازمان بیمه سلامت و وزارت بهداشت انجام شد، دولت قول داده که منابع مورد نیاز سازمان بیمه سلامت را تامین کند؛ البته درحال حاضر در اصلاحیه لایحه بودجه سال95، 5هزار میلیارد تومان از اوراق قرضه برای جبران هزینه های مربوط به سال94 پیش‌بینی شده است.»
رئیس سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه این سازمان در سال95 نیز کسری اعتبار حدود 4300میلیارد تومانی در ابتدای کار داشته است، افزود: «همچنین 1550میلیارد تومان نیز به‌دلیل افزایش10درصدی تعرفه‌ها به کسری‌ها اضافه شده است، بنابراین درحال حاضر نزدیک به 6هزار میلیارد تومان سازمان بیمه سلامت کسری بودجه دارد که درصورت بی‌توجهی به این موضوع بیمه سلامت دچار مشکلات اساسی می شود.»
وی با بیان اینکه پیگیری‌های بسیاری با سازمان مدیریت، وزارت بهداشت و کمیسیون‌های بهداشت و برنامه و بودجه مجلس درجهت رفع مشکل کسری بودجه صورت گرفته است، تصریح کرد: «هر میزان پول به بخش بیمه و بهداشت و درمان تزریق شود مشکلات مرتفع نخواهد شد، مگر اینکه نظام ارایه خدمت براساس منویات مقام معظم رهبری دربحث اقتصاد مقاومتی درجهت کنترل تقاضا صورت گیرد.»
کبیر تاکید کرد: «تا زمانی که کنترل تقاضا در کشور صورت نگیرد، هر چقدر پول به بخش بهداشت و درمان تزریق شود، مشکلات به قوت خود باقی خواهند ماند؛ بنابراین لازم است که معماری نظام ارائه خدمت درست شده و خدمات ساده و اولیه توسط افراد غیرمتخصص انجام شود، همچنین طب عمومی باید احیاء و نظام ارجاع باید به درستی اجرا شود.»
رئیس سازمان بیمه سلامت با تاکید بر توسعه پزشک خانواده در تمامی استان‌های کشور، گفت: «گام بعدی دربحث کنترل تقاضا ورودی مراجعان به مراکز تخصصی و فوق‌تخصصی است که باید کنترل دراین خصوص با جدیت انجام شود، بنابراین با توجه به این موضوع می‌توان بخشی از هزینه‌ها را کاهش داد.»
وی با اشاره به افزایش تعداد بیمه‌شدگان بیمه سلامت، افزود: «درگام اول همه از بیمه سلامت استقبال کردند، اما پس از آن انتقاداتی درخصوص این بیمه مطرح شد؛ البته براساس مطالعات میدانی صورت گرفته مشخص شد که حدود 91درصد از 11میلیون بیمه شده افراد دارای درآمد زیر یک میلیون تومان هستند یعنی زیر خط فقر هستند، همچنین خانواده حدود 75درصد از این افراد نیز درآمد زیر یک میلیون تومان دارند، از سوی دیگر 86درصد از این افراد درحاشیه شهرها زندگی می‌کنند، بنابراین با مطالعات صورت گرفته استراتژی بیمه سلامت به هیچ عنوان اشتباه نیست.»
کبیر تصریح کرد: «در این مسیر هستند افرادی که تمکن مالی داشته و نباید بیمه می‌شدند، اما برای این افراد نیز در بخش تمدید دفترچه‌ها آزمون وسع درنظر گرفته شده است؛ بنابراین پیش‌بینی می‌شود که در سال95 درصورت برقراری نظام ارجاع و برگزاری آزمون وسع از 11میلیون بیمه شده حدود 2میلیون نفر کاسته شود.»
وی با تاکید بر اینکه اجرای نظام ارجاع نیازمند همکاری همه جانبه وزارت بهداشت است، گفت: «بیمه سلامت براساس تکالیفی که در اساسنامه این سازمان دارد، مجاز به پذیرش خدمت جدید دربسته خدمتی نیست، مگر اینکه راهنمای بالینی داشته باشد، هرچند که درحال حاضر یکی از بزرگترین تخطی‌ها این است که 300خدمت در بسته خدمتی وارد شده، اما راهنمایی بالینی آن پیاده‌سازی نشده است.»
کبیر درخصوص برخی انتقادها به بیمه سلامت مبنی بر تحت پوشش قرارندادن خدمات مامایی، گفت: «این خدمات مستلزم ابزارهایی مانند نظام ثبت و گزارش‌دهی است، بیمه سلامت هیچ مشکلی درخصوص خدمات مامایی ندارد، بلکه سازمان بیمه سلامت پیشنهاد دهنده اصلی برای استفاده از خدمات مامایی به شکل مفیدتر بود منتها باید پروتکل‌ها، سازوکارها و دستورالعمل‌های اجرایی مناسبی برای آن درنظر گرفت.»
رئیس سازمان سلامت درباره بدهی این سازمان به مراکز درمانی و بیمارستان‌ها، افزود: «سازمان بیمه سلامت به هیچ موسسه درمانی بدهی ندارد، سازمان بیمه سلامت از دولت طلبکار است و دولت باید پول پرداخت کند، بنابراین تفکر بدهی بیمه سلامت اشتباه است، زیرا90درصد بودجه بیمه سلامت توسط دولت تامین می‌شود؛ از این‌رو تامین نشدن منابع از سوی دولت برای پرداخت پول به موسسات درمانی به معنای بدهی این سازمان نیست.»
