رسیدگی به بیش‌از ۹میلیون پرونده بیمه طلایی فرهنگیان
به گزارش سپیدآنلاین به نقل از ایسنا، فرشید سیاری با بیان اینکه انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی درمان با شرکت سهامی بیمه ایران تحت عنوان "بیمه طلایی فرهنگیان" برای اولین بار در آموزش و پرورش در سال ۱۳۸۹ انجام شد که هم‌اکنون برای ششمین سال متوالی در آموزش و پرورش درحال اجراست، اظهار کرد: «این وزارتخانه از سال ۱۳۸۹ تا ۱۳۹۳ ازطریق ارائه خدمات به روش بیمه‌گری و از طریق شرکت‌های بیمه‌ای، پوشش بیمه تکمیلی درمان را ارائه کرده و در سال ششم پس از بررسی‌های کارشناسی مقرر شد بیمه تکمیلی درمان از طریق صندوق درمان انجام شود که در این روش بیمه‌گر وزارت آموزش و پرورش بوده و شرکت آتیه سازان حافظ مجری پوشش و رسیدگی به اسناد این بیمه است.»
وی افزود: «این نوع از قرارداد از ابتدای خرداد ۹۴ به صورت چهارماه آزمایشی و ۱۲ماهه با شرکت آتیه‌سازان حافظ منعقد شد. البته علیرغم آنکه رشد نرخ حق بیمه نسبت به سال‌های گذشته ۲.۵برابر بود، آموزش و پرورش از ابتدای خرداد ۹۴ با کمترین افزایش نرخ حق بیمه نسبت به سال گذشته و با نرخ 300هزار ریال بیمه تکمیلی را اجرا کرد که از این مبلغ نیمی توسط فرد و نیمی نیز توسط وزارت آموزش و پرورش پرداخت می‌شود.»
سیاری ادامه داد: «با این حال علیرغم افزایش نرخ حق بیمه در صنعت بیمه کشور تلاش شد که با مدیریت صحیح منابع، انتخاب روش مناسب اجرا و حداقل افزایش نرخ، قرارداد بیمه تکمیلی به روش صندوق درمان اجرا شود.»
مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش به برخی محاسن استمرار روش صندوقی پوشش درمان تکمیلی اشاره کرد و گفت: «دریافت کمترین نرخ حق بیمه از بیمه‌شدگان(300هزار ریال که ۵۰درصد سهم کارمند و ۵۰درصد سهم دولت است)، عدم پرداخت ۹درصد مالیات بر ارزش افزوده (مبلغی بالغ‌بر۴۸۰میلیارد ریال در یک سال)، عدم پرداخت سهم ۱۵درصدی بیمه مرکزی، بهره‌مندی از رسوب ناشی از انباشت مبالغ حق بیمه در حساب صندوق درمان تکمیلی و تقویت بنیه مالی صندوق مذکور (مبلغ ۸۰میلیارد ریال در یک سال گذشته)، نظارت مستقیم آموزش و پرورش در رسیدگی و پرداخت هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان، پرداخت هزینه‌های درمانی به بیمه‌شدگان در مراکز غیرطرف قرارداد با دقت بیشتر و با میانگین ۱۵روز کاری و افزایش تعهدات مربوط به بیماری‌های صعب‌العلاج از این جمله است.»
وی با بیان اینکه از زمان شروع به کار صندوق درمان تکمیلی یعنی از اول خرداد ۹۴ تا تاریخ اول خرداد ۹۵ بیش‌از ۹میلیون و 900هزار پرونده و سند پزشکی واصل، رسیدگی و پرداخت خسارت شده است. همچنین براساس اسناد و مدارک موجود به‌طور متوسط روزانه بیش از 14میلیارد ریال خسارت به حساب بیمه‌شدگان واریز می‌شود.»
سیاری افزود: «همچنین حدود ۲۰۰نفر از بیمه‌شدگان خساراتی بالای۵۰۰میلیون ریال دریافت کرده‌اند که ازجمله آنها می‌توان به خسارت بیش از شش‌میلیارد ریالی یکی از بیمه‌شدگان(جهت تامین هزینه‌های معالجه بیماری سرطان خون) در استان همدان اشاره نمود.»
به گفته مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش تعیین دقیق تعرفه‌های مراکز درمانی فرهنگیان متعلق به وزارت متبوع براساس مصوبه آذرماه 94 هیات وزیران، انعقاد تفاهم‌نامه با بنیاد بیماری‌های خاص جهت مساعدت و کاهش هزینه‌های دارویی بیماران خاص دانش‌آموزان و فرهنگیان در کشور، پیش‌بینی میانگین سالانه ۱۲۰میلیارد ریال بابت پرداخت به بیماران صعب‌العلاج از محل بیمه حوادث تحصیلی دانش‌آموزی(مازاد بر تعهدات پیش‌بینی شده در قرارداد) و پرداخت ۳۳۶میلیارد ریال در سه سال گذشته به بیماران دانش‌آموز و کارکنان فرهنگی که دارای بیماری‌های صعب‌العلاج و پرهزینه بوده‌اند، از دیگر اقدامات انجام شده در اداره بیمه و درمان است.»
