نحوه ارائه خدمات تامین اجتماعی به بیماران خاص اعلام شد
به گزارش سپیدآنلاین به نقل از سازمان تامین اجتماعی، بیماری‌های خاص شامل هموفیلی، تالاسمی، پیوند، MS، دیالیز و همچنین بیماری‌های صعب‌العلاج و سرطانی است که مورد حمایت این سازمان قرار دارد. تعهدات بیمه پایه در زمینه خدمات درمانی، لوازم و داروهای مصرفی بیماری‌های خاص شامل دیالیز، تالاسمی، هموفیلی و MS به بیماران به‌طور دقیق مطابق آخرین بسته ابلاغی مراجع ذی‌صلاح به سازمان‌های بیمه‌گر است، اما سازمان تامین اجتماعی علاوه بر تعهدات یادشده، براساس تبصره‌های بودجه داخلی سازمان تمامی خدمات مورد تعهد سازمان‌های بیمه‌گر ارائه شده در بخش‌های بستری و سرپایی شامل داروهای مورد نیاز براساس لیست داروهای مورد تعهد سازمان‌های بیمه‌گر و داروهای موجود در تفاهم‌نامه دارویی فی‌مابین وزارتخانه‌های رفاه و بهداشت و تمامی خدمات پاراکلینیک مورد تعهد را برای بیماران مبتلا به هموفیلی نوع A و B، تالاسمی ماژور و دیالیز مزمن براساس تعرفه‌های دولتی و به شکل رایگان به بیماران عرضه می‌کند.
سازمان تامین اجتماعی براساس دستورالعمل‌های ذکر شده و به منظور کاهش پرداخت از جیب بیمار و جبران بخشی از هزینه‌های درمان، نسبت به حذف یا کاهش فرانشیز دارو و خدمات بیماران خاص، صعب‌العلاج و سرطانی اقدام کرده است. هزینه‌های داروهای تخصصی مورد تعهد برای درمان بیماری‌های خاص، پمپ تزریق دیسفرال و وسایل مصرفی ماهیانه تزریق دیسفرال در منزل، همودیالیزحاد و مزمن، تزریق خون در بیماران تالاسمی، تزریق فاکتور و خون در بیماران هموفیلی، شالدون‌گذاری برای بیماران خاص، تزریق دیسفرال در بیمارستان و منزل واسپلنکتومی از نمونه‌های تعهدات سازمان تامین اجتماعی است که مشمول حذف فرانشیز است.
همچنین از تعهدات بدون فرانشیز این سازمان می‌توان به آزمایش‌های تخصصی برای بیماران خاص مورد نیاز، دیالیز صفاقی (K ١۵٠ کانترگذاری)، (گلوبال- شامل تمامی هزینه ها)، آموزش و مدیریت ماهیانه بیمار دیالیز صفاقی، انجام شیمی درمانی مطابق با تعرفه‌های دولتی و رادیوتراپی مطابق با تعرفه دولتی اشاره کرد.
همچنین برای کمک به کاهش پرداخت از جیب توسط بیماران، لوازم مصرفی و مراقبتی از این نوع بیماران اعم از این که خدمت در بخش دولتی، غیردولتی و خصوصی ارائه شود، مشمول حذف یا کاهش فرانشیز می‌شود که ملاک محاسبه و پرداخت برمبنای ارزش ریالی K دولتی است.
گفتنی است تمامی بیماران صعب‌العلاج تحت پوشش ازجمله مبتلایان به سرطان، ms و انواع هپاتیت، پس از ارائه مدارک و تشکیل پرونده، علاوه بر بهره‌مندی از دریافت خدمات بستری براساس خدمات مورد تعهد می‌توانند داروهای تخصصی مورد مصرف در بیماری خود را با پرداخت١٠درصد مبلغ دارو دریافت کنند.
همچنین، سازمان تامین اجتماعی علاوه بر تعهد قانونی خود نسبت به تحویل داروهای تخصصی مورد مصرف برای جلوگیری از رد پیوند کلیه، این داروهای مورد تعهد را در همه انواع پیوندها و در بخش‌های سرپایی و بستری نیز به‌طور رایگان تحویل می‌دهد. خاطرنشان می‌کند در سال‌های اخیر با توجه به تغییر نوع بیماری‌ها، به مراتب هزینه‌های درمانی تامین اجتماعی برای مخاطبانش نیز افزایش داشته است، اما این امر سبب نشده است که از خدمات این سازمان کاسته شود و حتی در مواردی، خدمات درمانی سازمان تامین اجتماعی بیش از آن است که از سوی مراجع دارای صلاحیت تعیین و ابلاغ شده است.
