کدامیک از موارد حداقل ید مورد نیاز در زمان حاملگی است؟ (ارتقاء داخلی دانشگاه ایران – تیر 93)
الف) 100 میکروگرم
ب) 250 میکروگرم
ج) 500 میکروگرم
د) 150 میکروگرم
توضیح: میزان ید روزانه مورد نیاز در افراد مختلف به قرار زیر است:
الف) در بزرگسالان: 250- 150 میکروگرم
ب) در دوران حاملگی و شیردهی: 250 میکروگرم
ج) در کودکان: 120- 90 میکروگرم
توجه: اگر فردی به میزان کافی ید مصرف کند، ید ادرار بیشتر از 10 میکروگرم خواهد بود.
پاسخ: ب
  خانم 25 سالهای از یک هفته پیش به علت سپتیسمی استاف در ICU بستری و تحت ونتیلاسیون قرار گرفته است. علاوه بر آنتیبیوتیک، استروئید وریدی و وازوپرسور هم دریافت میکند.
FT4= 1 ng/d- (0.8-1.7), TSH= 5 mIu/L (0.4-405), FT3= 1.5 pg/m- (2.4-4.2)
محتملترین تشخیص در مورد این بیمار کدام است؟ (ارتقاء داخلی دانشگاه اهواز - تیر 94)
الف) SES (سندرم یوتیروئید بیمار)
ب) کمکاری سنترال تیروئید
ج) اثر مصرف کورتون
د) هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال
توضیح: Sick Euthyroid Syndrome
هر بیماری حاد و شدید میتواند موجب اختلالات در میزان TSH و هورمونهای تیروئیدی شود که به آن Sick Euthyroid Syndrome گفته میشود. شایعترین نوع SES، سندرم T3 پایین است. شایعترین الگوی تشخیص این سندرم به قرار زیر است: کاهش میزان Free T3 و T3 توتال (سندرم T3 پایین) همراه با مقادیر طبیعی T4 و TSH در این سندرم همچنین T3 معکوس (rT3) بالاست.
توجه: در سایر گزینه یافتههای آزمایشگاهی به قرار زیر است:
1- در هیپوتیروئیدی Subclinical، سطح Free T3 طبیعی است.
2- در هیپوتیروئیدی ثانویه یا سنترال، Free T4 پایین است.
3- در موارد مصرف کورتیکواستروئید تبدیل T4 به T3 مهار شده است.
پاسخ: الف
  خانم 55 سالهای با سابقه هیپوتیروئیدی اولیه تحت درمان روزانه با لووتیروکسین 100 µg قرار دارد. وی یک دوز خود را فراموش کرده و جهت راهنمایی به شما مراجعه کرده است. کدام یک از توصیههای زیر مناسبتر است؟ (ارتقاء داخلی دانشگاه تهران - مرداد ماه 94)
الف) اطمینان میدهید نیاز به دوز جبرانی نیست
ب) در دو روز متوالی روزانه 175 میکروگرم
ج) روز بعد 200 میکروگرم
د) فقط یک روز بعد 150 میکروگرم
توضیح: به علت طولانی بودن نیمه عمر T4 (7روز)، بیمارانی که یک دوز را فراموش کنند، میتوانند 2 روز قرص فراموش شده را یکجا مصرف کنند.
پاسخ: ج
  خانم 45 سالهای مورد شناخته شده هیپوتیروئیدی از 10 سال قبل که تحت درمان با لوتیروکسین به میزان 100 میکروگرم در روز قرار دارد، در حال حاضر به علت کولهسیستیت حاد کاندید جراحی اورژانس است. TSH بیمار برابر 35 mIU/L است. کدام یک از موارد زیر را قبل از انجام عمل جراحی توصیه میکنید؟ (ارتقاء داخلی دانشگاه ایران - مرداد 94)
الف) تجویز لوتیروکسین 500 میکروگرم خوراکی
ب) تجویز لوتیروکسین 200 میکروگرم و ادامه آن تا یک ماه آینده
ج) تجویز لوتیروکسین 500 میکروگرم وریدی
د) اقدام خاصی قبل از جراحی لازم نیست
توضیح: درمبتلایان به هیپوتیروئیدی درمان نشده، جراحی اورژانس معمولا بیخطر است. اگرچه جراحیهای الکتیو باید تا زمان بهبودی (یوتیروئید شدن) به تعویق بیافتد.
پاسخ: د
  خانم 24 سالهای با سابقه هیپوتیروئیدی مادرزادی که از 5 روزگی تولد به خوبی درمان شده، به دلیل کاهش شنوایی مراجعه کرده است. شرح حال مشابهی را در برادر بزرگترش میدهد. کدام Defective gene protei- میتواند علت بیماری وی باشد؟ (ارتقاء داخلی دانشگاه شیراز - تیر 93)
الف) Pendrin
ب) Tyroglobulin
ج) Dehalogenase
د) TTF-1
توضیح: پندرین یک انتقال دهنده ید در غده تیروئید است. موتاسیون در ژن پندرین موجب سندرم Pendred میشود که با اختلال در ارگانیفیکاسیون ید، گواتر و کری حسی عصبی مشخص میشود.
پاسخ: الف
در ارزیابی ندول تیروئیدی با سونوگرافی کدام یک از یافتههای زیر به نفع خوش خیم بودن ندول است؟ (ارتقاء داخلی دانشگاه تهران - تیر 94)
الف) میکروکلسیفیکاسیون
ب) افزایش واسکولاریته
ج) حاشیه نامنظم
د) هیپراکوژنیسیته
توضیح: جدول زیر
پاسخ: د
  خانم 35 سالهای بدون مشکل تیروئیدی جهت چکاپ، آزمایشات زیر را انجام داده است.
TSH= 2.5 mu/L (0.4-4.5), T3RUP= %20 (%25-%35), T4= 14 µg/d- (5-12), T3= 220 ng/d- (70-190)
کلیه تشخیصهای زیر جهت ایشان مطرح است، بجز: (پرانترنی شهریور 95 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) سندرم نفروتیک
ب) سیروز کبدی
ج) مصرف تاموکسیفن
د) حاملگی
توضیح: جدول زیر
توجه: TBGبا T3RU رابطه معکوس دارد، لذا با افزایش TBG، T3RU کاهش مییابد.
یادآوری: در افزایش TBG تغییرات آزمایشگاهی به قرار زیر است.
الف) افزایش T3 و T4 توتالT، ب) Free T3 و Free T4 طبیعی، ج) TSH طبیعی، د) کاهش T3RU.
پاسخ: الف
  کدام یک از جملات ذیل در مورد مقایسه T4 و T3 صحیح نیست؟ (پرانترنی شهریور 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) نیمهعمر T4 در گردش خون 7 روز ولی نیمهعمر T3 کمتر از یک روز است.
ب) T3 بیشتر در داخل سلول حضور دارد ولی T4 بیشتر خارج سلولی است.
ج) میزان تولید روزانه T3 بیشتر از T4 است.
د) درصد بیشتری از T3 نسبت به T4 به شکل Free (آزاد) در سرم است.
توضیح: جدول زیر
توجه: تولید روزانه T4، حدودا 20 برابر بیشتر از T3 است.
پاسخ: ج
کدام یک از مجموعه یافتههای زیر، در هیپوتیروئیدی ثانویه (سنترال) مورد انتظار است؟ (پرانترنی شهریور 94 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) گواتر و افزایش TSH و کاهش T4 آزاد و مقادیر بالای Anti TPO آنتیبادی
ب) کاهش TSH و کاهش T4 آزاد و عدم وجود گواتر و مقادیر بالای Anti TPO آنتیبادی
ج) مقدار نرمال TSH و کاهش T4 آزاد و مقادیر نرمال Anti TPO آنتیبادی و عدم وجود گواتر
د) کاهش TSH و مقدار نرمال T4 آزاد و مقادیر نرمال Anti TPO آنتیبادی و کاهش T3 آزاد
توضیح: هیپوتیروئیدی ثانویه (سنترال)
غالبا در هنگام بررسی کمبودهای دیگر هورمونهای هیپوفیزی تشخیص داده میشود.
توجه: یافته آزمایشگاهی کلیدی در تشخیصاین نوع هیپوتیروئیدی عبارتند از:
1) سطح TSH میتواند پایین، نرمال یا حتی مختصری بالا باشد.
2) سطح Free T4 پایین است.
3) چون علت هیپوتیروئیدی ثانویه و ناشی از اختلالات هیپوفیز است، Anti- TPO دراین بیماران یافت نمیشود.
پاسخ: ج
  بیماری با علائم خستگی، بیحالی و پفآلودگی پلکها به درمانگاه مراجعه کرده است. در آزمایشات؛ FT4 و TSH هر دو پائین گزارش شده است. سابقه خونریزی شدید زایمانی در آخرین زایمان 15 سال قبل را ذکر میکند. تشخیص مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور 94 - قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) هیپوتیروئیدی اولیه
ب) هیپوتیروئیدی ثانویه (سنترال)
ج) سندرم Sick Euthyroid
د) Thyroid Hormone resistance
توضیح: در هیپوتیروئیدی سنترال، Free T4 پایین است ولی TSH معمولا طبیعی یا پایین است،اگرچه TSH میتواند مختصری بالا رفته باشد. یکی از علل از هیپوتیروئیدی ثانویه، سندرم شیهان است که متعاقب خونریزیهای شدید زایمانی رخ میدهد.
پاسخ: ب
  خانم 25 سالهای از طرف متخصص پوست جهت مشاوره غدد به درمانگاه ارجاع شده است. در معاینه در قدام ساق هر دو پا ضایعهای به رنگ بنفش تیره و سفت و با حدود مشخص و برجسته با نمای پوست پرتقالی دارد. ضایعه بدون درد است. ولی بیمار اظهار میدارد که به دنبال تروما تشدید میشود. کدام یک از موارد ذیل کمک بیشتری به تشخیص درموپاتی تیروئید مینماید؟ (پرانترنی شهریور94 – (دانشگاه آزاد اسلامی))
الف) بررسی وجود افتالموپاتی تیروئید
ب) بررسی تستهای آزمایشگاهی عملکرد تیروئید
ج) بررسی سایز تیروئید توسط سونوگرافی
د) بررسی عملکرد تیروئید توسط اسکن هستهای
توضیح: درموپاتی تیروئیدی در کمتر از 5 درصد بیماران ایجاد شده و همیشه با افتالموپاتی متوسط تا شدید همراهی دارد. لذا برای تایید درموپاتی تیروئیدی باید به دنبال افتالموپاتی ناشی از هیپرتیروئیدی بود. ضایعه تیپیک به صورت یک پلاک غیرالتهابی و سفت به رنگ صورتی یا ارغوانی تیره و نمای «پوست پرتقالی» است.
پاسخ: الف