سلامت

به گزارش سپیدآنلاین، بهمن برزگر معاون مطالعات و توسعه خدمات بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت ایران در نشست خبری با اشاره به اینکه در حال حاضر سازمان بیمه سلامت ۹ میلیون و ۲۰۰ هزار نفر را تحت پوشش بیمه همگانی قرار داده و در مجموع افرادی که تاکنون از این بیمه استفاده کردند تعدادشان به حدود ۱۲ میلیون و ۳۰۰ هزار نفر می رسد، گفت: «عملا ۳ میلیون نفر از این افراد به صورت بالقوه می توانند بیمه شده ما باشند و هر وقت نیاز داشتند دفترچه خود را تامین کنند.»
وی با اشاره به اینکه بیمه این افراد رایگان است، افزود: «این افراد گروهی هستند که نه شغل و نه درآمد مناسب دارند و عمده آنها حاشیه نشین هستند.»
برزگر گفت: «براساس مصوبه سال ۹۳ سازمان بیمه سلامت مکلف است نسبت به پوشش و ارائه خدمات بیمه‌ای خانواده‌ها به صورت رایگان اقدام کند و ساز و کار و نحوه ارائه خدمات نیز در بند دیگر این مصوبه در نظر گرفته شده است.»
وی در مورد مکانیزم سنجش افراد نیازمند در بیمه ایرانیان گفت: «در ابتدا این مکانیزم بر عهده دو نهاد حمایتی بهزیستی و کمیته امداد قرار گرفت، اما از نظر اجرا موفق نبود چون منابع لازم برای شناسایی نیازمندان وجود ندارد، بنابراین نیاز به کار زیادی داشت و در نهایت بر اساس طرح وزارت رفاه در هدفمندی یارانه ها مشخص شد که بیش از ۹۱ درصد بیمه شدگان در طرح بیمه همگانی نیازمند بوده و درآمد ماهیانه آنها کمتر از یک میلیون تومان بود.»
برزگر گفت: «بدون اجرای طرح بیمه همگانی طرح تحول سلامت شکل نمی‌گرفت و در حال حاضر نیز در حوزه بستری بیش از ۸۳ درصد هزینه‌های طرح تحول سلامت توسط نظام بیمه‌ای با حدود ۱۰ درصد از سوی وزارت بهداشت پرداخت می‌شود.»
وی در مورد بیمه بیماران خاص نیز گفت: «در حال حاضر بیش از ۱۰۰ هزار بیمار خاص تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر هستند که از این تعداد بیش از ۶۰ هزار نفرشان را ما خدمت می‌دهیم و بیماران ام اس، تالاسمی، هموفیلی، دیالیز و پیوند کلیه جزء این افراد هستند که حق بیمه و خدمات درمانی آنها رایگان است.»
برزگر با اشاره به اینکه برای پوشش سلامت بیمه همگانی نیاز به اصلاح داریم،افزود: «در مرحله تصمیم‌گیری هستیم که در حوزه تقاضا و عرضه خدمات باید اصلاحات لازم را انجام دهیم و بر اساس آزمون وسع از افراد متمول ۵۰ درصد حق بیمه را دریافت کنیم که این کار نیز کار سختی است به دلیل اینکه نیازمند داشتن اطلاعات دقیق از وضعیت درآمدی افراد است.»
به گفته وی، تا زمانی که پوشش بیمه همگانی در کشور الزامی نشود،این خطر وجود دارد که به سال های ۹۱ و ۹۲ باز گردیم و مردم اجباری برای پوشش بیمه‌ای نداشته باشند.
معاون مطالعات و توسعه خدمات بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت ایران با تاکید بر اینکه در مرحله آماده‌سازی شرایط برای اجرای پوشش رایگان بیمه‌همگانی هستیم، افزود: «نحوه ارائه خدمات نیز موضوع دیگری است که باید به آن رسیدگی شود.»
برزگر در مورد سرانه حق بیمه بیمه شدگان در این سازمان گفت: «در حال حاضر سرانه حق بیمه ۳۱ هزار تومان است و اگر فرض کنیم ۱۰ میلیون بیمه شده داشته باشیم و ۱۰ درصد آنها متمول بوده و مشارکت در پرداخت حق بیمه داشته باشند، تعدادشان یک میلیون نفر می شود و با در نظر گرفتن میزان حق بیمه، حدود ۱۸۶ میلیارد تومان مبلغی است که به دست می آوریم که مبلغ زیادی نیست.»