سلامت

فرهاد کوهی، نویسنده کتاب «بیست سال تعرفه‌‌گذاری خدمات تشخیصی و درمانی در ایران» در گفتگو با سپیدآنلاین در پاسخ به این سوال که آیا تعرفه‌های نادرست عامل عملکرد ضعیف بیمه‌ها در حوزه درمان بوده است، گفت: « با توجه به جایگاه بیمه ها در چارچوب کشور، نمی توان به طور قطع اظهار نظر کرد که عملکرد بیمه ها ضعیف بوده است. شاید در چنین شرایطی چاره‌ای جز اتخاذ سیاست‌هایی همچون پرداخت هزینه های درمان بر اساس تعرفه های دولتی نداشته‌اند.»
وی ادامه داد: « بنده معتقدم که سازمانهای بیمه گر می‌توانستند فعالانه تر در نظام سلامت کشورعمل کنند. به عنوان مثال براساس قانون برنامه پنجم توسعه، مسئولیت استقرار پرونده الکترونیک سلامت یا تدوین پروتکل‌های درمانی یا همان گایدلاین‌ها و یا حتی تعیین بسته خدمات مورد تعهد بیمه پایه به وزارت بهداشت محول شده است.درحالی که کارکرد صحیح و منافع سازمان های بیمه گر نه وزارت بهداشت در گرو انجام موارد فوق است. چنانچه چنین مواردی محقق می شد، شاید نظام تعرفه گذاری کشور نیز با ابهام روبرو نمی شد.»
وی همچنین در پاسخ به این سوال که بیمه‌ها چه مسئولیتی درقبال کتاب ارزش گذاری نسبی خدمات مسئولیتی دارند، گفت: « کتاب ارزش نسبی آمریکا با حمایت سازمان بیمه گر Medicare اجرایی شد. در نهایت بار مالی کتاب توسط بیمه ها، مردم و دولت تامین خواهد شد. بیمه پایه در همه کشورها یک تعریف مشخص دارد و یکسری خدمات پایه را تحت پوشش قرار می دهد که برای همه جامعه به صورت یکسان قابل دسترس باشد و هرکسی به فراخور نیاز خود از آن استفاده کند. بیمه های پایه باید سعی کنند که زیرساخت های لازم برای انجام خرید استراتژیک را مطالبه یا فراهم کنند. باید توان قانونی و اجرایی خود را در برخورد با موارد تخلف موسسات پزشکی و بیمه شدگان تقویت و همچنین هزینه استاندارد خدمات درمانی را محاسبه و ارائه کنند.»