روزنامه سپید | اخبار 4 | 23 خرداد 1398 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d65864
رئیس کل سازمان نظام پرستاری در سی و چهارمین کنگره سالیانه جامعه جراحان ایران با اشاره مشکلات نظام پرداخت در وزارت بهداشت گفت: «هر یک از روش‌های پرداختی دارای مزایا و معایب متعددی است اما برای ایجاد عدالت در بین کادر درمان، جامعه پرستاری نظام پرداخت فیکس پیمنت را پیشنهاد می‌کند که مهمترین اثر آن قطع ارتباط مالی بین بیمار با پزشک است.»
به گزارش سپید، اصغر دالوندی در سی و چهارمین کنگره سالیانه جامعه جراحان ایران با اشاره به نامه‌ای که توسط جمعی از پزشکان متخصص بیمارستان‌های تابعه دانشگاه‌های علوم پزشکی در خصوص خرید خدمت نوشته شده بود، گفت: «در این نامه عنوان شده که خرید خدمت مستلزم تنظیم قرارداد عادلانه بین خریدار خدمت و ارائه دهنده خدمت بصورتی است که در قرارداد عوض و معوض بطور شفاف معلوم باشد و شرایط فسخ برای هر دو طرف بصورت واضح قید گردد و از صورت یک تعهدنامه یکطرفه و مبهم خارج و متضامن حقوق دو طرف باشد، گفت: «در این نامه عنوان شده که دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه‌ها که بازطراحی حین اجرای برنامه خدمات جامع و همگانی سلامت و کتاب ارزش نسبی خدمات می‌باشد واجد مولفه‌هایی است که پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان را به فرایندی غیر‌شفاف و مبهم تبدیل نموده است.»
وی با بیان این که برای رفع این مشکل پیشنهاداتی می‌توان ارائه کرد: «تعدیل ارزش نسبی خدمات جهت برقراری عدالت بین رشته‌ای، جایگزینی قراردادهای عادلانه و شفاف بجای تعهدنامه‌های فعلی و رفع ایرادات حقوقی تعهدنامه‌های سه گانه "پزشک ماندگار"، "پزشک مقیم بیمارستان" و "ارتقای کیفیت ویزیت پزشکان"، رعایت حقوق پزشکان از لحاظ اختیار کار انتفاعی خارج از ساعات قانون کار که می‌تواند باعث کاهش بار مالی روی سیستم دولتی و افزایش انگیزه و اشتیاق در متخصصین برای رفتن به اقصی نقاط کشور جهت ارائه خدمات مورد نیاز شود.»
رئیس کل سازمان نظام پرستاری با بیان این که نظام پرداخت وزارت بهداشت، تنها منافع گروه خاصی را درنظر گرفته است و پزشکان از دیر باز تا کنون، گروه‌های پرستاری و پیراپزشکی را در وزارت بهداشت به نام همکار یا ارائه دهنده خدمت به رسمیت نمی‌شناسند، اظهار داشت: «در نظام پرداخت عملاً جامعه پرستاری مورد توجه قرار نمی‌گیرد، وزارت بهداشت در سیاست‌گذاری‌ها و برنامه‌ریزی‌های خود به‌جز پزشکان، جامعه پرستاری و دیگر گروه‌های خدمت‌گذار را به عنوان همکار و عضوی از تیم سلامت نمی‌شناسد و تنها از روی تعارفات نام جامعه پرستاری را در کنار نام پزشکان عنوان می‌کنند تا هیجانات را کاهش دهند.»
رئیس کل سازمان نظام پرستاری با بررسی طرح سرانه اظهار داشت: «در طرح سرانه به ازای تعداد افراد تحت پوشش سرانه پرداخت می‌شود. مثلاً به ازای هر نفر تحت پوشش پزشک خانواده به وی پرداخت ثابتی انجام می‌گردد. در قبال این پرداخت وی موظف به ارائه خدمات پیشگیری، درمانی و توان‌بخشی بر اساس بسته خدمتی مورد توافق است و چون معمولاً هزینه‌های درمان برای خود ارائه‌کننده خدمت نیز بالاتر است توجه وی به پیشگیری نیز بیشتر خواهد بود. این روش معمولاً با کاهش هزینه در کل همراه است.» وی با بیان این که در طرح سرانه از دریافتی ارائه‌کننده خدمت کاسته نمی‌شود بلکه حتی ممکن است پرداخت به وی افزایش یابد، تاکید کرد: «این طرح باعث ایجاد انگیزه برای ارائه خدمات پیشگیری، زمینه‌سازی برای نظام ارجاع و سطح‌بندی خدمات، حذف انگیزه اقتصادی برای ارائه بیش‌ازحد خدمات و ایجاد انگیزه برای خدمات هزینه اثربخش، با توجه به تجمیع بیماران و افراد سالم و ارائه سرانه ثابت برای همه آنها نوعی تجمیع ریسک رخ می‌دهد و همچنین ممکن است کیفیت خدمات افت نماید. برای جلوگیری از این امر می‌توان این امکان را قرارداد که بیمار بتواند هر 3 ماه پزشک خانواده خود را عوض کند. روش پرداخت سرانه برای طرح پزشک خانواده در ایران در نظر گرفته‌شده است.»
حقوق ثابت، بهترین روش پرداخت
دالوندی با اشاره به این که روش فیکس پیمنت یا پرداخت حقوق به ازای ساعات مشخص کار، بهترین روش برای پرداخت در نظام سلامت است، تصریح کرد: «دولت می‌تواند همراه با تورم سالانه افزایش حقوق متناسب با آن را در نظر بگیرد ما در کلیه امور خدمات پزشکی به دو عنصر اساسی کار سنجی عمومی وتخصصی و زمان سنجی باید بها دهیم. هیچ دیسیپلینی مقدم بر دیگری در تیم سلامت نیست و هر کدام ارزش‌های خاص خود را دارند.» وی مبنای پرداخت حقوق ثابت را بر مبنای زمان دانست و اظهار داشت: «در این روش مبلغ پرداختی بر اساس دوره زمانی (هفتگی یا ماهانه) در نظر می‌گیرند.»
رئیس کل سازمان نظام پرستاری با بیان اینکه عمده انتقاد به این روش فقدان اثر انگیزشی آن برای ارائه‌کنندگان خدمات است، افزود: «در این روش بین افراد پرتلاش و کم تلاش در دریافت حقوق تفاوت معناداری وجود ندارد. انجام کار به میزان بسیار محدود توسط درمانگران، کمیت و کیفیت پایین خدمات، طولانی شدن زمان ویزیت برای هر بیمارکه البته با تعیین استاندارد‌ها و پروتکل‌های بهداشتی درمانی مثل حداقل ویزیت،تعداد عمل‌ها و..... می‌توان آنها را مرتفع نمود از دیگر آثار این روش به شمار می‌رود.»وی فواید روش فیکس پیمنت را اینگونه برشمرد: «مهمترین اثر نظام پرداخت فیکس پیمنت، قطع ارتباط مالی بیمار با پزشک معالج است که کاهش انگیزه‌های مالی در پزشک ایجاد می‌کند و پزشک مدت زمان بیشتری برای معاینات در نظر گرفته و همچنین پزشک عدم تمایل به ویزیت بیماران بیشتر در مدت زمان کمتر می‌کند.» دالوندی خاطر‌نشان کرد: «با روش فیکس پیمنت تمایل به ارائه تقاضاهای القایی از بین رفته و پزشکان دقت بیشتری در ویزیت‌های می‌کنند بنابراین کیفیت خدمات درمانی افزایش پیدا کرده و نگاه کالا محورانه و ابزاری به بیمار از بین رفته به منشور حقوق بیماران احترام گذاشته می‌شود.»
وی با بیان این که فیکس پیمنت کردن حقوق و مزایا باعث افزایش منابع مالی وزارت بهداشت می‌شود، یادآور شد: «با اجرای این طرح امکان اجرای گایدلاین‌ها و پروتکل‌های درمانی در جهت استاندارد سازی خدمات پزشکی و پرستاری انجام خواهد شد و زیرمیزی‌ها و فساد موجود کاهش یافته و افزایش و بازگشت شان جامعه پزشکی با حذف تعرفه‌ها به همراه خواهد داشت.» رئیس کل سازمان نظام پرستاری با تاکید بر این که با فیکس پیمنت کردن حقوق و مزایا می‌توان از خدمات موثر سایر تیم سلامت، نه صرفا در امد به تبع پزشک بهره‌مند شد، گفت: «قرار دادن حقوق متوسط کشوری به‌عنوان پایه پرداخت وایجاد ضرایب به تبع آن و افزایش انگیزه‌های انترن‌ها، رزیدنت‌ها و خاصه پرستاران جهت مشارکت بیشتر، ایجاد عدالت در پرداخت بر اساس سطح تحصیل ، ارزش نسبی کار و سنجش آن در طیف زمانی مشخص می‌تواند از مزایای فیکس پیمنت کردن حقوق و مزایا باشد.» وی با اشاره به این که فیکس پیمنت کردن حقوق باعث توجه جدی‌تر به آموزش در علوم پزشکی عمومی و پرستاری کارشناسی و امکان انتزاع مجدد درمان از آموزش شود، خاطر نشان کرد: «این مهم همچنین می‌تواند باعث تقویت و باز‌تعریف و پوشش بیمه‌ای مناسب، توجه به بیماران کم بضاعت در بخش‌های آموزشی و جبران بخشی از هزینه خدمات آنها، حفظ پایداری پزشکان با ضریب‌های استانی خاص، امکان‌پذیری حضور پزشکان و پرستاران در سطوح اول و سوم سلامت و بولد نکردن درمان صرف در نظام سلامت، استقلال حرفه‌ای و رضایت شغلی و فرصت ایجاد انتخاب به بیماران در بخش‌های آموزشی و غیر‌آموزشی شود.»
