سوالات پرانترنی - زنان و مامایی ) 3(

روزنامه سپید   |   اخبار 7   |   09 آبان 1396   |   لینک خبر:   sepidonline.ir/d58050

خانمی با شکایت از ترشحات فراوان و بدبوی واژن همراه با سوزش مراجعه کرده است. در معاینه، ترشحات زردرنگ و کف‏آلود از واژن همراه با سرویکس توت فرنگی مشاهده می‏شود. کدامیک از درمان‏های زیر صحیح است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) کلوتریمازول واژینال
ب) مترونیدازول
ج) سفکسیم
د) آزیترومایسین
 توضیح: ترشحات واژینال فراوان، کف‌آلود، زردرنگ و بدبو به همراه سرویکس توت فرنگی (قرمزی سرویکس و واژن) به نفع واژینیت تریکوموناس واژینالیس است. PH ترشحات واژن بالاتر از 7/4 است. با افزودن محلول KOH ده درصد، بوی آمینی به مشام می‏رسد. از مترونیدازول یا تینیدازول در درمان استفاده می‏شود. شریک جنسی هم باید درمان شود.
پاسخ: ب
در بیمار 22 ساله با تشخیص یائسگی زودرس، اولین بررسی تشخیصی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) MRI مغز
ب) کاریوتیپ
ج) بررسی از نظر اختلالات اتوایمیون
د) بیوپسی تخمدان
 توضیح:
1- در صورت بروز نارسایی تخمدان غیرقابل توجیه قبل از 30 سالگی باید کاریوتیپ انجام شود. ولی در افراد بالای 30 سال لازم به انجام کاریوتیپ نیست. 2- بالا بودن FSH به نفع نارسایی تخمدان است. اگر بیماری سن زیر 30 سال و FSH بالا داشته باشد، اقدام بعدی کاریوتیپ است ولی در افراد بالای 30 سال لازم به انجام کاریوتیپ نیست، بلکه باید TSH مورد سنجش قرار گیرد.
پاسخ: ب
مصرف قرص‏های جلوگیری از بارداری، شانس ابتلا را به کدامیک از سرطان‌های زیر را افزایش می‏دهد؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) سرطان پستان
ب) سرطان تخمدان
ج) سرطان آندومتر
د) سرطان کولون
 توضیح: 1- مصرف COC شانس ایجاد کانسر پستان، کانسر سرویکس و تومورهای خوش‌خیم کبد (هیپرپلازی فوکال ندولار [FNH] و آدنوم) را بالا می‏برد. 2- مصرف COC شانس ایجاد کانسر آندومتر، کانسر تخمدان و کانسر کولون را کاهش می‏دهد.
پاسخ: الف
خانمی 35 ساله دارای 2 فرزند با شکایت دیس‌پارونیا و دیسمنوره شدید مراجعه کرده است. در لاپاراسکوپی آندومتریوز شدید لگنی با چسبندگی کولدوساک گزارش شده است. بهترین درمان کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) دانازول
ب) آنالوگ های GnRh
ج) پروژستین
د) IUD لوونورژسترول
 توضیح: 1-IUD های آزادکننده لوونورژسترول، می‌توانند درد لگنی مزمن و دیسمنوره را در زنان مبتلا به آندومتریوز کاهش دهند. 2- مصرف دانازول روی آندومتریوما و چسبندگی‏ها تاثیری ندارد.
پاسخ: د
برای خانم بارداری به دلیل کاهش حرکت جنین در سن حاملگی 37 هفته، BPP درخواست شده است. نمره بیوفیزیکال پروفایل6 از 8 گزارش شده که حرکت جنین صفر قید شده است. در NST انجام شده 2 تسریع ضربان قلب جنین طی 20 دقیقه رخ داده است.اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) بستری و تحت نظر گرفتن بیمار
ب) تکرار BPP روز بعد
ج) نیاز به اقدامی ندارد
د) بستری و ختم بارداری
 توضیح: مجموع امتیازات BPP که شامل 5 متغیر است 10 امتیاز می‌شود و هر متغیر 2 امتیاز دارد. اگر BPP بیماری 8 تا 10 باشد، نرمال تلقی می‏شود. در Case مورد نظر سوال گفته نمره بیوفیزیکال پروفایل بیماری 6 از 8 بوده و چون NST هم یکی از اجزاء BPP است. از طرفی NST، Reactive بوده است، 2 امتیاز هم NST می‏گیرد که در مجموع می‏شود 8 که نرمال تلقی می‏شود. البته این سوال بیشتر شبیه یک معما بوده تا یک سوال ارزیابی علمی.
پاسخ: ج
دختر 17 ساله‏ای به دلیل توده تخمدان تحت لاپاراتومی قرار گرفته و نتیجه پاتولوژی گنادوبلاستوما گزارش شده است. بیمار فوق 1 سال قبل به دلیل آمنوره اولیه تحت کاریوتایپ قرار گرفته که دیس‌ژنزی گنادی گزارش شده است. اقدام مناسب دربیمار فوق حین لاپاراتومی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) برداشتن تخمدان مبتلا و شیمی درمانی متعاقب عمل
ب) گنادکتومی دوطرفه
ج) برداشتن تخمدان مبتلا و مرحله‌بندی کامل جراحی
د) برداشتن هر دو تخمدان و آپاندکتومی همزمان
 توضیح:
گنادوبلاستوما: تقریبا همیشه در یک گناد که به‌طور مادرزادی غیرطبیعی است ایجاد شده و همراه با اختلال در تکامل جنسی است. در صورت کشف دیس‌ژنزی گنادی باید گنادکتومی دوطرفه صورت بگیرد.
پاسخ: ب
در صورتی که پرزهای جفتی به تمام دیواره رحم نفوذ کنند و وارد مثانه شوند، کدام اصطلاح اطلاق می‏شود؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) آکرتا
ب) اینکرتا
ج) پره‌کرتا
د) وازا پرویا
 توضیح: بیماران مبتلا به جفت سرراهی، در ریسک بالاتری برای ایجاد جفت آکرتا (Accreta)، اینکرتا (Increta)، و پره‌کرتا (Percreta) قرار دارند. جفت آکرتا (Accreta): دسیدوا بازالیس وجود ندارد و لایه فیبرینوئید هم به صورت ناقص شکل گرفته است.
جفت اینکرتا (Increta): جفت به داخل میومتر نفوذ می‏کند.
جفت پره‌کرتا (Percreta): جفت، میومتر را سوراخ می‏کند و ممکن است به احشاء مجاور دست‌اندازی کند. جراحی‏های قبلی روی رحم، ریسک فاکتوری است که بیشترین ارتباط را با جفت آکرتا دارد. سابقه سزارین‏های متعدد قبلی و نیز جفت سرراهی، ریسک جفت آکرتا را بین 60 تا 65 درصد بالا می‏برد و دو سوم افراد با جفت آکرتا به عمل سزارین- هیسترکتومی نیاز پیدا می‏کنند.
پاسخ: ج
خانم 35 ساله، دارای 4 فرزند، به دلیل پارگی کاندوم حین نزدیکی 6 روز قبل، مراجعه کرده است. بیمار نگران وقوع حاملگی ناخواسته است. کدامیک از روش‏های زیر برای جلوگیری از بارداری وی مناسب‏تر است؟
(پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) قرص پیشگیری از بارداری HD
ب) قرص لوونورژسترول
ج) کارگذاری IUD مسی
د) قرص میزوپروستول
 توضیح: چون در Case مورد نظر سوال 6 روز از مقاربت گذشته است، IUD مسی را می‏توان در 7 روز اول بعد از مقاربت حفاظت نشده به کار برد. در صورتی که قرص‏های ضد حاملگی اورژانسی تا 120 ساعت بعد از مقاربت موثر هستند.
پاسخ: ج
در خانم باردار 29 هفته RH منفی و همسر RH مثبت تیتر آزمایش کومبس غیرمستقیم مادر یک/بیست و سه گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) داپلر شریان مغزی- میانی جنین
ب) ترانسفیوژن داخل رحمی
ج) انجام کوردوسنتز
د) تکرار تیتر 2 هفته بعد
 توضیح: داپلر شریان مغز میانی جنین (MCA) مفیدترین وسیله در ارزیابی و اداره حاملگی های آلوایمونیزه با Rh-D هستند.
پاسخ: الف
خانم 26 ساله پرایمی گراوید در هفته 32 بارداری با تشخیص IUGR تحت نظر قرار دارد. NST و داپلر شریان نافی نرمال است. اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) تکرار داپلر به فاصله یک هفته
ب) انجام داپلر وریدی
ج) ختم بارداری
د) تعیین بلوغ ریه جنین و سپس ختم بارداری
 توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: الف
خانم 23 ساله با پاپ اسمیر ASC-US مراجعه کرده است. جهت بیمار HPV typing انجام شده و HPV تایپ 18 مثبت گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) تکرار پاپ اسمیر 6 و 12 ماه بعد
ب) Cotesیکسال بعد
ج) انجام کولپوسکوپی
د) HPV typing بعد از 6 ماه
 توضیح: بیمارانی که پاپ اسمیر ASC- US که HPV پرخطر (HR HPV) درآنها مثبت باشد باید فورا تحت کولپوسکوپی قرار بگیرند ولی آنها که HPV پرخطر در آنها منفی است می‏توانند سالیانه غربالگری شوند.
 توجه: HPV انواع 16 و 18 پرخطر هستند.
پاسخ: ج
خانمی 25 ساله با سن حاملگی 32 هفته به علت BP= 140/90 و درد اپی‏گاستر و سردرد به اورژانس مراجعه کرده است. در آزمایشات انجام شده: Uric acid= 9 , PLT= 80000 , Hb= 12 و پروتئینوری ‏+3 دارد. همه اقدامات زیر باید انجام شود بجز؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) تزریق هیدرالازین وریدی
ب) تزریق سولفات منیزیم
ج) تزریق بتامتازون
د) ختم حاملگی
 توضیح:
1- برای کنترل فشار خون در پره‌اکلامپسی از هیدرالازین، لابتالول یا نفیدیپین استفاده می‏شود. اگر فشار خون بیشتر ازmmHg ‏105/160بود باید از این داروها استفاده کرد. 2- در سن حاملگی کمتر از 34 هفته، کورتیکواستروئید جهت بلوغ ریه جنین تجویز می‏شود. 3- Case مورد نظر سوال به علت درد اپی‏گاستر و سر‏درد مبتلا به پره‌اکلامپسی شدید است. تجویز سولفات منیزیوم در پره‌اکلامپسی شدید موجب کاهش واضح در میزان بروز اکلامپسی می‏شود. 4- ختم حاملگی اساس درمان پره اکلامپسی شدید است.
پاسخ: الف
شایع‌ترین عارضه بالینی آشکار درحاملگی توام با PROM کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) سپسیس نوزادی
ب) دکولمان جفت
ج) کوریوآمنیونیت
د) RDS نوزادی
 توضیح: سندرم دیسترس تنفسی جنین (RDS) شایع‌ترین عارضه بالینی در حاملگی‏های همراه با PROM قبل از 3 هفته است که در 40-10 درصد نوزادان رخ می‌دهد.
پاسخ: د
در ارزیابی خانمی 45 ساله با AUB (خونریزی رحمی غیرطبیعی) در سونوگرافی واژینال ضخامت آندومتر 6 میلی‏متر بوده و ضایعه فوکال (موضعی) رویت نشد. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95- قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) بیوپسی آندومتر
ب) هیستروسکوپی
ج) هیستروسالپنگوگرافی
د) سونوهیستروگرافی
 توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: د
خانمی 36 ساله، هفت ماه قبل ازدواج کرده، طی این مدت جلوگیری از بارداری نداشته و پریود ایشان منظم است. اولین اقدام تشخیصی برای این زوج کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) عدم نیاز به اقدام تشخیصی برای یکسال
ب) انجام لاپاراسکوپی تشخیصی
ج) اسپرموگرام
د) HSG
 توضیح: در زوج‌های جوان فاقد سابقه بیماری تاثیرگذار روی باروری، تعویق ارزیابی ناباروری تا یک سال عاقلانه به نظر می‏رسد ولی در زوج‌هایی که سن مادر بالا باشد یا بیماری‏های تاثیرگذار روی باروری داشته باشند، بهتر است ارزیابی باروری زودتر آغاز شود. با توجه به این که میزان باروری در زنان از اواسط دهه سوم شروع به کاهش می‏کند، بررسی‏های تشخیصی و درمانی ناباروری، پس از 6 ماه تلاش ناموفق جهت بارداری در این سنین، منطقی به نظر می‏رسد.
 توجه: چون Case مورد نظر 36 سال سن دارد (در دهه سوم به بعد)، باید ارزیابی بعد از 6 ماه صورت گیرد. در صورتی که در زنان جوان ارزیابی ناباروری بعد از یک سال انجام می‏شود. اولین آزمایش در بررسی ناباروری، آنالیز مایع منی (اسپرموگرام) است.
پاسخ: ج