روزنامه سپید | سوال‌های پرانترنی

روزنامه سپید | اخبار 6 | 08 آبان 1396 | لینک خبر: sepidonline.ir/d57968

خانم 28 ساله پریمی‌پار با سن حاملگی 17 هفته با آزمایش مبنی بر افزایش MSAFP مراجعه کرده است. اقدام بعدی کدام است؟ (قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) آمنیوسنتز
ب) تکرار آزمایش هفته بعد
ج) سونوگرافی هدفمند جنین
د) آزمایش Cel- free DNA
 توضیح: اندازه‏گیری سطح آلفافیتو پروتئین سرم مادر (MSAFP)، یک تست غربالگری موثر جهت NTD است که باید در تمام خانم‌های باردار پیشنهاد شود. این روش در هفته‏های 18‏-16 بارداری بیشترین دقت را دارد. تمام زنان با تست غربالگری MSAFP مثبت باید جهت بررسی دقیق خطر NTD و رد کردن سایر آنومالی‏های جنین تحت سونوگرافی تخصصی و هدفمند قرار گیرند.
پاسخ: ج
خانم جوانی جهت ویزیت پیش از بارداری به شما مراجعه می‏کند. در شرح حال سابقه اضطراب، صرع و مصرف دارو را ذکر می‏کند. قطع کدامیک از داروهای زیر را قبل از بارداری توصیه می‏کنید؟ (قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) لورازپام
ب) پاروکستین
ج) لاموترژین
د) اسید فولیک
 توضیح: پاروکستین موجب نقایص قلبی و هیپرتانسیون پایدار پولمونری می‏شود، لذا مصرف این دارو برای خانم‏های باردار یا افرادی که قصد بارداری دارند ممنوع است.
پاسخ: ب
در مراقبت بارداری خانمی33 هفته براساس LMP متوجه ارتفاع رحم 26 هفته می‏شوید، چه اقدامی می‏کنید؟ (قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) تکرار مراقبت هفته آینده
ب) توصیه به استراحت
ج) سونوگرافی رشد جنین
د) شروع هپارین
 توضیح: شایع‏ترین روش بالینی برای ارزیابی پیشرفت بارداری، اندازه‌گیری متوالی ارتفاع فوندوس رحم است. ارتفاع فوندوس رحم برحسب سانتی‏متر با سن حاملگی برحسب هفته، حداکثر 2 سانتی‏متر اختلاف دارد. سونوگرافی اساس تشخیص و اقدامات درمانی در SGA است. شایعترین پارامترهای جنینی اندازه‌گیری شده عبارتند از: قطر بای‌پاریتال (BPD)، دور سر (HD)، دور شکم (AC) و طول فمور.
پاسخ: ج
خانمی 35 ساله با دیسمنوره و دیسپارونی به شما مراجعه کرده است. در لاپاراسکوپی وی نقاط متعدد آندومتریوز داخل لگن مشاهده شده است. در هنگام معاینه رکتوواژینال وی کدامیک یافت نمی‏شود؟ (قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) ندول لیگامان یوتروساکرال
ب) رحم متحرک
ج) تندرنس فورنیکس خلفی
د) تخمدان‏های بزرگ حاوی کیست شکلاتی
 توضیح: یافته‌هایی که در معاینه آندومتریوز کشف می‏شود، عبارتند از:
1- تندرنس موضعی در کلدوساک یا لیگامان یوتروساکرال
2- ندول‏های تندر قابل لمس در کولدوساک، لیگامان یوتروساکرال یا سپتوم رکتوواژینال
3- احساس درد هنگام حرکت رحم
4- توده‏های تندر و بزرگ در آدنکس
5- فیکس شدن آدنکس‏ها یا رحم در وضعیت رتروورسه
6- کسیت‌های شکلاتی ناشی از پارگی کسیت اندومتریال در آندومتریوز یک یافته کاراکتریستیک است.
پاسخ: ب
خانمی 41 ساله 4‏MG5L با حاملگی مولار 14 هفته که در سونوگرافی بیماری محدود به رحم است، هیسترکتومی شده است، پس از عمل میزان mu/ml‏ 2500= hCG-‏β است. کنترل بعدی بیمار چگونه است؟ (قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) اندازه‌گیری هفتگی hCG-‏β تا سه هفته متوالی منفی
ب) اندازه‌گیری hCG-‏β هر سه ماه تا یکسال
ج) اندازه‌گیری ماهانه hCG-‏β
د) نیازی به پیگیری ندارد
 توضیح: مانیتورینگ بیمار پس از تخلیه حاملگی مولار شامل معاینه پایه بیمار، معاینه لگن و CXR، تعیین سطح hCG-‏β هریک تا 2 هفته تا زمان طبیعی شدن آن، سپس 2 تا 4 هفته بعد از طبیعی شدن، مجددا اندازه‌گیری می‏شود و در صورت طبیعی بودن، hCG-‏β هریک تا 2 ماه به مدت 6 ماه مورد سنجش قرار می‏گیرد.
پاسخ: الف
خانم G‏M با حاملگی دوقلو 36 هفته و پرزانتاسیون بریچ - بریچ دچار پره‌اکلامپسی شده است. چه اقدامی برای این بیمار توصیه می‏کنید؟ ( قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) القا زایمان واژینال
ب) انتظار تا شروع خودبخودی انقباضات
ج) سزارین
د) کنترل 38 هفته و سپس سزارین
 توضیح: اگر نمایش قل اول بریچ باشد، سزارین شایع‌ترین روش زایمان سزارین است. نگرانی مهم در زایمان واژینال قل اول غیر ورتکس اکستانسیون سر جنین موقع زایمان است که ممکن است با آسیب به ستون فقرات گردنی همراه باشد.
پاسخ: ج
خانمی 31 ساله MP2 مبتلا به دیابت آشکار و تحت درمان با گلی‏بن‏کلامید است، جهت مشاوره قبل از بارداری مراجعه کرده است. انجام کدامیک از اقدامات زیر ضروری است؟ (قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) سونوگرافی رحم و ضمائم
ب) افزایش دوز دارو
ج) بررسی ادرار از نظر دفع پروتئین
د) مشورت با هماتولوژیست
 توضیح: در مبتلایان به دیابت حاملگی اقدامات زیر لازم است:
1- آزمایش کلیرانس پایه کراتی‌نین و میزان دفع پروتئین
2- ECG
3- مشاوره افتالمولوژیک
پاسخ: ج
خانمی 32 ساله MG3L2 با سابقه دو نوبت سزارین قبلی و حاملگی 36 هفته با خونریزی واژینال روشن، بدون درد مراجعه می‏کند. در سونوگرافی جفت سرراهی گزارش شده است. احتمال بروز کدامیک از عوارض زیر در وی افزایش می‏یابد؟ (قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) آنومالی جنین
ب) فشار خون بارداری
ج) جفت اکرتا
د) کاهش رشد داخل رحمی جنین
 توضیح: بیماران مبتلا به جفت سرراهی در ریسک بالاتری برای جفت آکرتا، اینکرتا و پره‏کرتا قرار دارند.
پاسخ: ج
خانمی PG‏، 32 هفته با شکایت آبریزش مراجعه می‏کند. در معاینه با اسپکولوم خروج مایع از سرویکس مشاهده می‏شود. کاغذ نیترازین آبی رنگ شده ولی تست Ferning منفی است. کدام گزینه مطرح است؟ (قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) آلودگی با سمن
ب) واژینوز باکتریال
ج) آلودگی با خون به نسبت یک به یک
د) آلودگی با مکونیوم
 توضیح:
1- علت نتایج مثبت کاذب تست فرنینگ: آلودگی نمونه با منی و موکوس سرویکس
2- علل ایجاد نتایج منفی کاذب تست فرنینگ: خشک بودن سواپ. آلوده شدن نمونه با خون در وقت 1:1 یا خشک نشدن مایع روی لام
پاسخ: ج
خانمی 28 ساله در سن بارداری 33 هفته با علایم زایمان زودرس مراجعه کرده است. استفاده از کدامیک از داروهای ذیل جهت توکولیز منع مصرف دارد؟ (قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) سولفات منیزیم
ب) نیفیدپین
ج) ایندومتاسین
د) ریتودرین
 توضیح: ایندومتاسین در درمان پره‌ترم لیبر فقط در سنین کمتر از 32 هفته تجویز می‏شود.
پاسخ: ج
کدامیک جزء عوارض فشارخون مزمن طی بارداری نیست؟ (قطب 4 کشوری ( دانشگاه اهواز))
الف) زایمان زودرس
ب) جفت سر راهی
ج) IUGR
د) اضافه شدن پره‌اکلامپسی
 توضیح: عوارض فشارخون مزمن در بارداری عبارتند از:
1- پره‌اکلامپسی اضافه شده
2- محدودیت رشد جنینی (IURG)
3- زایمان پره‌ترم
4- جداشدگی جفت (دکولمان جفت)
پاسخ: ب
حداقل چه زمانی بعد از درمان حاملگی مولار و طبیعی شدن سطح HCG سرم می‏توان به بیمار اجازه باردار شدن داد؟ (قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) 3 ماه
ب) 6 ماه
ج) 1 سال
د) 2 سال
 توضیح: در حاملگی مولار بعد از تکمیل دوره 6 ماهه مانیتورینگ سطح HCG به بیمار اجازه حاملگی داده می‏شود.
پاسخ: ب
مصرف همزمان مسدودکننده‏های کانال کلسیم، با کدام مورد ذیل در زایمان زودرس ممنوع است؟ (قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) مقلدهای بتا
ب) سولفات منیزیم
ج) آنالوگ‌های اکسی‌توسین
د) آنتی‌پروستاگلاندین
 توضیح: درمان ترکیبی سولفات منیزیم و بلوک‏کننده‏های کانال کلسیم ممکن است منجر به افت شدید فشارخون، بلوک عصبی- عضلانی و مرگ مادر شود. لذا این داروها نباید همزمان تجویز شوند.
پاسخ: ب
خانمی 14 هفته باردار با شکایت خونریزی واژینال و درد مراجعه کرده و در معاینه آبریزش واضح دارد. تشخیص کدام است؟ (قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) Incomplete Abortion
ب) Inevitable Abortio-
ج) Missed Abortion
د) Threatened Abortio-
 توضیح:
1- هر نوع ترشح خونی واژینال یا خونریزی رحمی را در نیمه اول حاملگی به عنوان تهدید به سقط محسوب می‏کنند. (Threatened Abortion)
2- سقط اجتناب‌ناپذیر عبارت است از: خونریزی و کرامپ همراه با پارگی واضح پرده‏ها همراه با درد و دیلاتاسیون سرویکس (Inevitable Abortion)
پاسخ: ب
در دوران بارداری و شیردهی مصرف کدام دارو مجاز است؟ (دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) امپرازول در درمان Pyrosis در بارداری
ب) فنوباربیتال در درمان صرع در دوران شیردهی
ج) تئوفیلین در درمان آسم
د) وارفارین در درمان سندرم آنتی‏فسفولیپید آنتی‏بادی در بارداری
 توضیح:
1- تئوفیلین به صورت وریدی برای حملات حاد و به شکل خوراکی در آسم مزمن تجویز می‏شود. تئوفیلین تراتوژن نیست وهمچنین تجویز آن در دوران شیردهی بلامانع است.
2- مهارکننده‏های پمپ پروتون شامل امپرازول و لانزوپرازول داروهای نسبتاً جدیدی هستند و تجویز آنها توصیه نمی‌شود.
3- فنوباربیتال با اختلالاتی مشابه سندرم هیدرانتوئین، نقایص مادرزادی قلبی و شکاف دهانی- صورتی همراه است.
4- وارفارین اثرات تراتوژنی ثابت شده‏ای دارد و از جفت عبور می‏کند.
پاسخ: ج
در خانم 34 ساله‌ای که با علائم Acute PID، تب ºC 38/4 و IUD مراجعه کرده، کدام اقدام صحیح نیست؟ (دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) بستری کردن بیمار
ب) آنتی‏بیوتیک وریدی
ج) خروج فوری IUD
د) خروج IUD‏، 48‏-24 ساعت پس از شروع درمان
 توضیح: اگر بیمار مبتلا به PID (سالپنژیت) IUD دارد، آنرا باید 24 تا 48 ساعت بعد از آغاز درمان خارج کرد.
پاسخ: ج
شایع‏ترین عارضه روش‌های پیشگیری که فقط از پروژسترون استفاده می‏شود (به شکل قرص، تزریقی یا implant) چیست؟ (دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) اضافه وزن
ب) کاهش دانسیته معدنی استخوان‏ها
ج) تاخیر در بازگشت باروری
د) خونریزی غیرطبیعی واژینال
 توضیح: شایع‏ترین عارضه جانبی ترکیبات پروژسترونی، تغییر در الگوی خونریزی واژینال است.
پاسخ: د