روزنامه سپید | اخبار 13 | 05 مرداد 1396 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d55354
خانم 54 ساله‌ای از گرگرفتگی شدید شاکی است. وی سابقه DVT (ترومبوفلبیت عمقی) را در یک سال قبل دارد. کدام یک از درمانهای زیر، برای وی ارجح است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) استروژن موضعی
ب) رالوکسیفن
ج) سرترالین
د) آلندرونات
توضیح:
استروژن داروی انتخابی برای درمان گرگرفتگی است. در مواردی که مصرف استروژن ممنوع است (مثل Case مورد نظر سوال که بیمار سابقه DVT دارد) از داروهای زیر میتوان استفاده کرد: 1- پروژستینها 2- آگونیستهای α2- آدرنرژیک (کلونیدین، متیل دوپا و لوفکسیدین) 3- داروهای ضدافسردگی (ونلافکسین و SSRI)
توجه: سرترالین از گروه داروهای SSRI است.
پاسخ: ج
خانم 43 ساله سیگاری، به علت هیپرمنوره تحت کورتاژ تشخیصی قرار گرفته و در بررسی پاتولوژی، «آندومتر پرولیفراتیو» گزارش شده است. کدام روش پیشگیری از بارداری، برای وی مناسبتر است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) IUD مسی
ب) COCS (Combined ora- contraceptives)
ج) آمپول ترکیبی استروژن + پروژسترون 1 ماهه
د) IUD رهاکننده لوونورژسترول
توضیح:
1- مصرف COCS (قرص جلوگیری از بارداری) در سیگاری‌ها کنتراندیکاسیون مطلق دارد. 2- شایعترین عوارض جانبی IUD مسی، افزایش خونریزی قاعدگی و درد هستند که از علل اصلی قطع مصرف IUD به‌شمار می‌روند. 3-IUD لوونورژسترولی باعث کاهش کرامپ و خونریزی می‌شود.
توجه: چون در Case مورد نظر سوال هیپرمنوره وجود دارد، باید از IUD لوونورژسترولی استفاده کرد تا کرامپ و خونریزی کاهش یابد.
پاسخ: د
دختر خانم 18 ساله‌ای با آمنوره ثانویه مراجعه کرده است. در معاینه، هیرسوتیسم و چاقی مرکزی مشهود است و در بررسی آزمایشگاهی؛ FSH و LH در حد نرمال، HCG β منفی، Prolacti- نرمال و GTT طبیعی است. تجویز کدام یک از داروهای زیر، مناسبتر است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) OCP
ب) کلومیفن سیترات
ج) NSAIDs
د) پروژسترون سیکلیک
توضیح:
سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCO با 3 معیار زیر تشخیص داده می‌شود: الف) عدم تخمکگذاری مزمن، ب) شواهد بالینی هیپرآندروژنیسم (هیپرسوتیسم، آکنه و آلوپسی آندروژنیک) یا هیپرآندروژنمی، ج) رد سایر اختلالات (هیپرپرولاکتینمی، اختلالات تیروئید و CAH غیرکلاسیک) OCP اساس درمان آمنوره در زنان مبتلا به PCOS را که تمایل به باروری نداشتند، تشکیل میدهد. چون در Case مورد نظر سوال، بیمار یک خانم جوان است از OCP استفاده می‌شود.
پاسخ: الف
در خانم باردار 32 ساله مبتلا به روماتوئید آرتریت، کدام داروی زیر منع مصرف دارد؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) متوترکسات
ب) پردنیزولون
ج) هیدروکسی کلروکین
د) آسپیرین
توضیح: متوتروکسات که امروز در درمان آرتریت روماتوئید به کار میرود باید قبل از اقدام به حاملگی قطع شود.
پاسخ: الف
خانم G2P2 که 40 دقیقه قبل زایمان کرده، پس از خروج جفت، دچار خونریزی واژینال شدید شده است. در معاینه، رحم هیپوتون و فشار خون وی mmHg 100/160 است. کدام داروی زیر برای درمان وی توصیه نمیشود؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) اکسی توسین
ب) پروستاگلاندین E1
ج) متیل ارگونوین
د) پروستاگلاندین E2
توضیح: آلکالوئیدهای ارگو مثل متیل ارگونین در زنان مبتلا به هیپرتانسیون یا بیماری قلبی نباید مصرف شوند.
پاسخ: ج
خانم حامله حدود 30 هفته بدلیل درد اپیگاستر و سوزش سردل و حالت تهوع و استفراغ مراجعه کرده است. اولین و بهترین اقدام عبارت است از: (پرانترنی شهریور 95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) گرفتن فشار خون
ب) تجویز آنتی‌اسید
ج) تجویز پرومتازین
د) توصیه به انجام آندوسکوپی
توضیح: سردرد، اختلال دید، ادم ریه، اختلال عملکرد کبدی، درد RUQ یا اپیگاستر، فشارخون بیشتر از 160/110 از علائم و نشانههای پره اکلامپسی شدید هستند، لذا باید در اولین اقدام گرفتن فشارخون انجام شود.
پاسخ: الف
خانم حامله حدود 36 هفته با شکایت پارگی کیسه آب مراجعه کرده است. کدام یک از روشهای تشخیصی زیر، اثباتکننده پارگی کیسه آب است؟ (پرانترنی شهریور -95 قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) سونوگرافی
ب) مشاهده مستقیم
ج) تست نیترازین
د) تست فرن
توضیح: با مشاهده مستقیم نشت مایع از دهانه سرویکس تشخیص پارگی زودرس پردهها (PROM) قطعی می‌شود.
پاسخ: ب
خانم 23 ساله‌ای 12 ساعت قبل نزدیکی Unprotected داشته است. جهت جلوگیری از بارداری چه روشی برای وی پیشنهاد میکنید؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) قرص لوونورژسترل 750 میکروگرم، 2 عدد Sta
ب) قرص ضدبارداری خوراکی LD، 2 عدد Sta
ج) قرص استروژن کونژوگه 25/1 میلیگرم، 1 عدد Sta
د) قرص ضد بارداری خوراکی HD، 2 عدد Sta
توضیح: استفاده از لوونورژسترل طی 72 ساعت اول بعد از مقاربت در 2 دوز به فاصله 12 ساعت و به میزان mcg 750 در هر بار، نه تنها بهتر تحمل می‌شود، بلکه اثر بخشی بیشتری دارد.
پاسخ: الف
خانم 25 ساله‌ای جهت درمان حاملگی مولار، تحت کورتاژ تخلیهای قرار گرفته است. کدام روش جلوگیری از حاملگی را برای وی تجویز میکنید؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) کاندوم
ب) IUD
ج) آمپول پروژسترون
د) قرص ضدبارداری خوراکی
توضیح: جهت جلوگیری از حاملگی بعد از تخلیه حاملگی مولار میتوان از قرصهای ضدحاملگی (OCP) استفاده کرد.
پاسخ: د
خانم بارداری در هفته 10 بارداری مراجعه کرده است. مادر ایشان دیابت دارد. اسکرین دیابت را در چه زمانی برای ایشان انجام میدهید؟ (پرانترنی شهریور -95 قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) یک ماه دیگر
ب) همین حالا
ج) هفته 26
د) هفته 28
توضیح: غربالگری دیابت باید بین هفته 24 تا 28 انجام شود، اما در زنان با ریسک‌فاکتورهای مهم دیابت، غربالگری زودتر انجام می‌شود.
ریسک فاکتورهای دیابت عبارتند از: 1- سابقه خانوادگی دیابت نوع II، 2- سن بالای مادر، 3- چاقی، 4- نژادهای غیرسفید پوست
توجه: در Case مورد نظر سوال چون بیمار ریسک‌فاکتور دارد (مادر بیمار دیابتی است) باید در همین ویزیت غربالگری انجام شود.
پاسخ: ب
آزمایش کشت ادرار در اولین ویزیت حاملگی در کدام یک از موارد زیر توصیه می‌شود؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) در بیماران مبتلا به دیابت
ب) در تمام خانمهای حامله
ج) در بیماران با سنگ کلیه
د) در بیماران با ناهنجاری کلیه
توضیح: در اولین ویزیت پره‌ناتال، آزمایش ادرار و کشت آن برای تمام زنان حامله انجام می‌شود. حدود 2 تا 12 درصد زنان باردار، یک عفونت ادراری بیعلامت دارند.
پاسخ: ب
افت متغیر ( Variable deceleration) در اثر کدامیک از اختلالات زیر دیده می‌شود؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) هیپوکسی جنین
ب) افت فشار خون مادر
ج) فشار روی سر جنین
د) فشار روی بند ناف
توضیح: علت ایحاد افت متغیر (Variable deceleration) فشار روی بند ناف است.
پاسخ: د
تجویز کدامیک از داروهای زیر در شیردهی ممنوع است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) لیتیوم
ب) مترونیدازول
ج) کلیندامایسین
د) جنتامایسین
توضیح: 1- طبق نظر آکادمی طب کودکان آمریکا، مصرف لیتیوم در دوران شیردهی ممنوع است. 2- لیتیوم با آنومالی ابشتاین و هیدورآمنیوس هم ارتباط دارد.
پاسخ: الف
در مورد تشخیص بریچ در هفته 36 تمام گزینه ها صحیح است، بجز؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) قلب بیشتر در نیمه تحتانی رحم شنیده می‌شود.
ب) در معاینه واژینال با صورت ممکن است اشتباه شود.
ج) در مانور سوم جسم نرمی لمس می‌شود.
د) احتمال پرولاپس بندناف بیشتر از سفالیک است.
توضیح:
1- در پرزانتاسیون بریچ، صداهای قلب جنین در ربعهای فوقانی رحم بیشترین شدت را دارند. 2- افتراق پرزانتاسیون صورت از پرزانتاسیون بریچ فرانک ممکن است مشکل باشد، چرا که دهان جنین با آنوس اشتباه می‌شود. 3- در مانور اول لئوپولد، سر جنین در فوندوس است. در مانور سوم لئوپولد نیز ناحیه ورودی لگن به علت قرار گرفتن ته جنین نرمتر است. 4- در پرزانتاسیون بریچ، آسیفکسی ممکن است به علت پرولاپس بند ناف ایجاد شود.
پاسخ: الف
خانم حامله با حاملگی 33 هفته و انقباضات رحمی منظم و دیابت کنترل نشده مراجعه کرده، اقدام درمانی مناسب تجویز کدام مورد است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) ریتودرین
ب) ایندومتاسین
ج) سولفات منیزیوم
د) ایزوکسوپورین
توضیح: جدول زیر
توجه: دیابت کنترل نشده یکی از کنتراندیکاسیون های داروهای توکولیتیک مثل ریتودرین است. لذا گزینه اول حذف می شود.
توجه: ایندومتاسین باید فقط در سنین حاملگی کمتر از 32 هفته تجویز شود. ایندومتاسین باید حداکثر به مدت 48 ساعت متوالی تجویز شود تا فرصت تزریق کورتیکواستروئیدها قبل از تولد فراهم شود.
پاسخ: ج
