روزنامه سپید | اخبار 9 | 11 اردیبهشت 1396 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d52765
شایع‌ترین عارضه بالینی آشکار درحاملگی توام با PROM کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) سپسیس نوزادی
ب) دکولمان جفت
ج) کوریوآمنیونیت
د) RDS نوزادی
توضیح: سندرم دیسترس تنفسی جنین (RDS) شایع‌ترین عارضه بالینی در حاملگیهای همراه با PROM قبل از 3 هفته است که در 40-10 درصد نوزادان رخ می‌دهد.
پاسخ: د
در ارزیابی خانمی 45 ساله با AUB (خونریزی رحمی غیرطبیعی) در سونوگرافی واژینال ضخامت آندومتر 6 میلیمتر بوده و ضایعه فوکال (موضعی) رویت نشد. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95- قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) بیوپسی آندومتر
ب) هیستروسکوپی
ج) هیستروسالپنگوگرافی
د) سونوهیستروگرافی
توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: د
خانمی 36 ساله، هفت ماه قبل ازدواج کرده، طی این مدت جلوگیری از بارداری نداشته و پریود ایشان منظم است. اولین اقدام تشخیصی برای این زوج کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) عدم نیاز به اقدام تشخیصی برای یکسال
ب) انجام لاپاراسکوپی تشخیصی
ج) اسپرموگرام
د) HSG
توضیح: در زوج‌های جوان فاقد سابقه بیماری تاثیرگذار روی باروری، تعویق ارزیابی ناباروری تا یک سال عاقلانه به نظر میرسد ولی در زوج هایی که سن مادر بالا باشد یا بیماریهای تاثیرگذار روی باروری داشته باشند، بهتر است ارزیابی باروری زودتر آغاز شود. با توجه به این که میزان باروری در زنان از اواسط دهه سوم شروع به کاهش میکند، بررسیهای تشخیصی و درمانی ناباروری، پس از 6 ماه تلاش ناموفق جهت بارداری در این سنین، منطقی به نظر میرسد.
توجه: چون Case مورد نظر 36 سال سن دارد (در دهه سوم به بعد)، باید ارزیابی بعد از 6 ماه صورت گیرد. در صورتی که در زنان جوان ارزیابی ناباروری بعد از یک سال انجام می‌شود. اولین آزمایش در بررسی ناباروری، آنالیز مایع منی (اسپرموگرام) است.
پاسخ: ج
درمان واژینیت تریکومونایی در خانم باردار بدون علامت کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) قرص مترونیدازول
ب) عدم نیاز به درمان دارویی
ج) کپسول کلیندامایسین
د) کرم واژینال کلیندامایسین
توضیح: درمان تریکوموناس واژینالیس در دوره بارداری فقط در عفونتهای علامت‌دار باید انجام گیرد، زیرا درمان عفونت بیعلامت نه‌تنها میزان پره‌ماچوریتی را کم نمیکند بلکه ممکن است آن را افزایش دهد. پاسخ: ب
خانمی با حاملگی دوقلویی جهت انجام سونوگرافی NT مراجعه کرده است. سونوگرافی دو هفته قبل وی نرمال بوده است ولی در حال حاضر فقط یکی از جنینها زنده است. کدام توصیه درمورد وی صحیح است؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) استراحت در منزل به علت خطر بالای سقط
ب) انجام تستهای انعقادی
ج) اطمینان دادن به مادر با توجه به پیامد خوب بارداری
د) ادامه مراقبت بارداری مشابه بارداری دوقلویی
توضیح:
سندرم قل ناپدید شده: در پدیده قل ناپدید شده معمولاً یکی از قلها بی‌سر و صدا جذب شده اما گاهی خونریزی واژینال متوسطی رخ می‌دهد. 5 درصد خونریزی‌های سه ماهه اول ممکن است به علت پدیده قل ناپدید شده ایجاد شوند. در مورد جذب بی‌سر و صدا در سه ماهه اول، پیش‌آگهی قل زنده مانده، عالی است.
پاسخ: ج
خانمی به دنبال تاخیر قاعدگی به مدت یک هفته با شکایت درد شکم مراجعه کرده است. در معاینه علائم حیاتی پایدار است و در معاینه شکم تندرنس خفیف دارد. تیتراژ 550=hCG– β است. در سونوگرافی ترانس‌واژینال رحم خالی و آدنکسها طبیعی گزارش شده است. قدم بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95- قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) تکرار سونوگرافی واژینال 48 ساعت بعد
ب) تعیین سطح پروژسترون سرم
ج) تکرارhCG–β 48 ساعت بعد
د) انجام کلدوسنتز
توضیح:
1- تمام زنان حامله که با خونریزی یا درد شکم در3 ماهه اول بارداری مراجعه میکنند باید مشکوک به حاملگی اکتوپیک تلقی شوند.
2-علائم بالینی حاملگی اکتوپیک عبارتند از: الف) درد ( شایع‌ترین)، ب) خونریزی، ج) آمنوره، د) سنکوپ
3- هرگاه تشخیص حاملگی اکتوپیک مشخص نباشد، بیماران با اندازه‌گیری سریالی hCG– β و نیز سونوگرافی ترانس‌واژینال پیگیری شود.
4- هرگاه میزان hCG–β بین mIU/m- 2000- 1500 قرار گرفت، سونوگرافی می‌تواند حاملگی داخل رحمی را تشخیص دهد.
حال می‌توان متوجه شد چرا بعضی از سوالات حاملگی اکتوپیک پاسخش می‌شود، سنجش hCG–β سریال و بعضی از سوالات پاسخش می‌شود، سونوگرافی ترانس واژینال چرا که: الف) اگر hCG–β بالای 2000- 1500 باشد، اقدام بعدی سونوگرافی ترانس‌واژینال است. ب) اگر hCG–β کمتر از 2000- 1500 باشد، اقدام بعدی بررسی سریال hCG–β است.
پاسخ: ج
دختر خانم 17 ساله‌ای دو هفته قبل به علت درد شکم لاپاراتومی شده و جواب پاتولوژی خود را به شما نشان می‌دهد که Dermoid cysاست. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) پیگیری با تومور مارکرها
ب) ارجاع به انکولوژیست
ج) اقدامی لازم نیست
د) سونوگرافی کنترل سریال
توضیح: کیست درموئید نوعی تومور خوشخیم شایع است که می‌تواند در تمام سنین دیده شود. درمان این کیستهای در زنان سنین باروری توسط سیستکتومی و در سایر توسط آدنکسکتومی صورت میگیرد.
1- این کیستها حاوی ماده چرب سبابه به همراه مو، استخوان یا دندان هستند.
2- خطر تبدیل به بدخیمی ناشایع است. لذا در Case مورد نظر سوال که کیست درموئید خارج شده، اقدام دیگری لازم نیست.
پاسخ: ج
خانم بارداری در ماه 8 بارداری با شکایت دردهای کرامپی ساق پا که در هنگام خواب تشدید می‌شود و باعث برهم خوردن خواب وی شده، به شما مراجعه کرده است. چه اقدامی را برای وی پیشنهاد میکنید؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) تجویز داروهای خواب‌آور و آنتی‌هیستامین
ب) بررسی از نظر ترومبوفلبیت
ج) بررسی از نظر کمبود آهن
د) تجویز کلسیم و مواد غذایی پر پتاسیم
توضیح:
کرامپ‌های پا / کرختی: کرامپ پا از شکایات شایع حاملگی با علت نامشخص است. تئوری‌های موجود شامل کاهش کلسیم یا منیزیوم سرم هستند. درمان: درمان شایع مکملهای تغذیهای کربنات کلسیم یا لاکتات کلسیم است. سیترات منیزیوم (mg 300 روز) نیز جهت کرامپ‌های پا استفاده می‌شود.
پاسخ: د
خانم 35 ساله‌ای با نازایی ثانویه 5 ساله به درمانگاه مراجعه کرده است. آنالیز اسپرم نرمال است. بیمار از دیسمنوره و دیسپارونیا و دردهای مزمن لگنی ناتوانکننده شاکی است. سیکلهای قاعدگی نامرتب دارد. در هیستروسالپنگوگرافی (HSG) انجام شده هردو لوله پرشده ولی ماده حاجب به علت چسبندگی در اطراف لوله از فیمبریه خارج نشده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) اقدام برای IVF
ب) اقدام برای IUI
ج) تکرار HSG
د) لاپاراسکوپی
توضیح:
آندومتریوز: درد لگنی، دیسمنوره، دیسپارونی، نازایی و AUB علائم اصلی آندومتریوز هستند. شایع‌ترین یافته بالینی در معاینه فیزیکی مبتلایان به آندومتریوز، حساسیت در لمس فورنیکس خلفی است. فیکس شدن آدنکسها یا رحم در وضعیت رتروورسه از سایر یافتههای فیزیکی است. بهترین روش تشخیص آندومتریوز، لاپاراسکوپی است.
پاسخ: د
خانم 40 ساله‌ای به علت درد شکم سونوگرافی کرده است. یک کیست 10 سانتیمتری با سپتوم ضخیم و ندول داخلی در آن گزارش شده است. اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور95- قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) لاپاراتومی
ب) تخلیه کیست با سونوگرافی
ج) تحت نظر گرفتن بیمار برای یک ماه
د) دو ماه قرص ترکیبی جلوگیری از بارداری
توضیح: در صورت وجود هریک از موارد زیر در سونوگرافی یک توده آدنکسی باید جراحی (لاپاراتومی) انجام شود، چرا که شانس بدخیمی زیاد است: 1- وجود اجزای Solid، 2- اندازه بزرگتر از cm 10، 3- وجود سپتاهای ضخیم و متعدد، 4- وجود پاپیلاهای داخلی، 5- ساختمانهای ندولار
پاسخ: الف
خانمی 18 ساله یا دیسمنوره شدید اولیه و منوراژی مراجعه کرده است. درمان مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) استامینوفن
ب) مفنامیک اسید
ج) آنتاگونیست GnRH
د) پروژسترون تزریقی
توضیح: مفنامیک اسید یک داروی ایده‌آل جهت کاهش علائم دیسمنوره و منوراژی است ولیکن مصرف آن در افرادی که به آسپرین حساسیت دارند یا در خطر زخم پپتیک هستند، کنتراندیکه است.
پاسخ: ب
خانم 30 ساله در هفته 34 بارداری با پارگی کیسه آب از دو روز قبل مراجعه کرده است. در معاینه PR=110 و BP=100/60 و T=37/8 و تندرنس رحمی دارد. بهترین اقدام کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) آنتیبیوتیک وریدی و ختم بارداری
ب) آنتیبیوتیک خوراکی و توکولیتیک و ادامه بارداری
ج) آنتیبیوتیک وریدی و کورتیکواستروئید تا 48 ساعت
د) آنتیبیوتیک خوراکی و بررسی میزان بلوغ ریوی جنین
توضیح: در صورت همراهی کوریو آمنیونیت همراه با PROM در هر سن حاملگی، درمان انتظاری ممنوع است و انجام زایمان ضروری است. همچنین باید برای بیماری آنتیبیوتیک وسیعالطیف وریدی آغاز شود. روش زایمان در کوریوآمنیونیت بر اساس اندیکاسیون مامایی تعیین می‌شود ولی بهتر است که زایمان واژینال انجام شود.
پاسخ: الف
خانمی 27 ساله با نازایی اولیه دو ساله مراجعه کرده است. ارزیابی پایه برای این زوج نابارور کدامیک از موارد زیر است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) آنالیز اسپرم، موکوس سرویکس، رحم و لوله‌ها
ب) آنالیز اسپرم، تایید تخمک‌گذاری، رحم و لوله‌ها
ج) تایید تخمک‌گذاری، موکوس سرویکس، رحم و لوله‌ها
د) آنالیز اسپرم، لاپاراسکوپی تشخیصی، موکوس سرویکس
توضیح: ارزیابی اولیه آزمایشگاهی ناباروری فقط 3 آزمایش زیر است: 1- آنالیز مایع منی، 2- بررسی تخمک‌گذاری، 3- بررسی رحم و لوله‌های رحمی به کمک هیستروسالپنگوگرافی (HSG).
پاسخ: ب
شایع ترین انواع HPV که باعث کانسر سرویکس میشوند، کدامند؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) 18 و 16
ب) 11 و 6
ج) 33 و 16
د) 33 و 18
توضیح: HPV به دو گروه کم خطر و پرخطر تقسیم می‌شود: 1- گروه کم‌خطر شامل انواع 6 و 11 هستند. 2- گروه پرخطر شامل انواع 16 و 18 هستند.
پاسخ: الف
در سونوگرافی بارداری خانمی با سن حاملگی30 هفته، جنین Feta- Growth Restrictio- تشخیص داده شده است. NST راکتیو است. اما سونوگرافی داپلر شریان نافی غیرطبیعی است. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) ختم فوری بارداری
ب) ارزیابی تکامل جنین
ج) انجام داپلر وریدی بلافاصله
د) تکرار داپلر شریان نافی هفته بعد
توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: ج
خانمی 20 ساله به دنبال مصرف 2 سال DMPA و 6 ماه آمنوره، با خونریزی واژینال مراجعه کرده است. بهترین درمان اختصاصی برای وی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95- قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) مفنامیک اسید
ب) استروژن کونژوگه
ج) مدروکسی پروژسترون
د) تزریق مجدد DMPA
توضیح: بهترین درمان برای AUB حاد و شدید استروژن تزریقی استباشد ولی از آنجایی که دوز بالای استروژن داخل وریدی با افزایش خطر ایجاد ترومبوز همراه است، حتماً باید اقدامات لازم جهت پیشگیری از ترومبوز در این بیماران صورت گیرد.
پاسخ: ب
کـامران احمـدی
