روزنامه سپید | سوال‌های پرانترنی شهریور 95 قطب‌های مختلف

روزنامه سپید | اخبار 9 | 10 اردیبهشت 1396 | لینک خبر: sepidonline.ir/d52715

خانمی 30 روز پس از زایمان با خونریزی شدید واژینال مراجعه کرده است. کدامیک از موارد زیر علت خونریزی است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) آتونی رحم
ب) پارگی رحم
ج) عفونت
د) ترومبوفلبیت لگنی
 توضیح: اگر خونریزی بعد از 2 هفته یا بیشتر از زایمان رخ دهد به آن خونریزی بعد از زایمان تاخیری اطلاق می‏شود. یکی از علل مهم آن عفونت در محل قرارگیری جفت است. به همین دلیل در این بیماران آنتی‏بیوتیک وسیع‌الطیف تجویز می‏شود.
پاسخ: ج
در کدامیک از موارد زیر جهت جلوگیری از بارداری می‌توان از قرص‌های ترکیبی کنتراسپتیو استفاده کرد؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) توده خوش‌خیم پستان
ب) تومورهای کبد
ج) میگرن با علائم فوکال
د) نفروپاتی دیابتی
 توضیح: مهم‌ترین کنتراندیکاسیون‌های مطلق COC عبارتند از: سن
≥ 35 سال، مصرف ≥ 15 سیگار در روز، وجود ریسک فاکتورهای متعدد بیماری‌های قلبی- عروقی، فشارخون ≥ 110/160، وجود فعلی یا قبلی DVT یا آمبولی ریه، سکته مغزی، میگرن همراه با اورا، سرطان پستان در حال حاضر، دیابت بیشتر از 20 سال، دیابت همراه با نفروپاتی، رتینوپاتی، نوروپاتی و بیماری‏های عروقی، تومورهای کبدی (خوش‌خیم و بدخیم)، هپاتیت ویروسی فعال، وجود یا سابقه بیماری‏های ایسکمیک قلب و دوره شیردهی در مدت کمتر از 6 هفته بعد از زایمان.
پاسخ: الف
در بررسی خانم بارداری با سن حاملگی 37 هفته، فشارخون در دو نوبت mmHg‏90/140گزارش شده، پروتئین ادرار در دو نوبت 1 مثبت بوده است. اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) شروع تجویز متیل دوپا
ب) تجویز بتامتازون دو دوز
ج) بستری جهت ختم حاملگی
د) ختم حاملگی در 39 هفته
 توضیح: بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی خفیف باید جهت ارزیابی‌های بیشتر در بیمارستان بستری شوند. اگر پره‌اکلامپسی خفیف و سن حاملگی 40 هفته یا بیشتر باشد، ختم حاملگی اندیکاسیون دارد. در سن حاملگی 40- 37 هفته، وضعیت سرویکس بررسی می‌شود. اگر وضعیت سرویکس خوب بود، القای زایمان (اینداکشن) انجام می‌شود.
پاسخ: ج
کدامیک از اندازه‌گیری‏های زیر در تشخیص جنین دچار نارسایی رشد از بیشترین اهمیت برخوردار است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (شیراز))
الف) اندازه دور شکم
ب) اندازه طول فمور
ج) اندازه مخچه
د) اندازه دور سر
 توضیح: اندازه دور شکم (AC)، نزدیک‏ترین ارتباط را با محدودیت رشد پاتولوژیک دارد و نشان‏دهنده کاهش ذخیره گلیکوژن کبدی و چربی زیرجلدی بوده و وضعیت تغذیه را مشخص می‏کند.
پاسخ: الف
خانمی 35 ساله، دارای 4 فرزند، به دلیل پارگی کاندوم حین نزدیکی 6 روز قبل، مراجعه کرده است. بیمار نگران وقوع حاملگی ناخواسته است. کدامیک از روش‏های زیر برای جلوگیری از بارداری وی مناسب‏تر است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) قرص پیشگیری از بارداری HD
ب) قرص لوونورژسترول
ج) کارگذاری IUD مسی
د) قرص میزوپروستول
 توضیح: چون در Case مورد نظر سوال 6 روز از مقاربت گذشته است، IUD مسی را می‌توان در 7 روز اول بعد از مقاربت حفاظت نشده به کار برد. در صورتی که قرص‏های ضد حاملگی اورژانسی تا 120 ساعت بعد از مقاربت موثر هستند.
پاسخ: ج
خانمی با شکایت از ترشحات فراوان و بدبوی واژن همراه با سوزش مراجعه کرده است. در معاینه، ترشحات زردرنگ و کف‏آلود از واژن همراه با سرویکس توت فرنگی مشاهده می‏شود. کدامیک از درمان‏های زیر صحیح است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) کلوتریمازول واژینال
ب) مترونیدازول
ج) سفکسیم
د) آزیترومایسین
 توضیح: ترشحات واژینال فراوان، کف‌آلود، زردرنگ و بدبو به همراه سرویکس توت فرنگی (قرمزی سرویکس و واژن) به نفع واژینیت تریکوموناس واژینالیس است. PH ترشحات واژن بالاتر از 7/4 است. با افزودن محلول KOH ده درصد، بوی آمینی به مشام می‏رسد. از مترونیدازول یا تینیدازول در درمان استفاده می‏شود. شریک جنسی هم باید درمان شود.
پاسخ: ب
در بیمار 22 ساله با تشخیص یائسگی زودرس، اولین بررسی تشخیصی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) MRI مغز
ب) کاریوتیپ
ج) بررسی از نظر اختلالات اتوایمیون
د) بیوپسی تخمدان
 توضیح:
1- در صورت بروز نارسایی تخمدان غیرقابل توجیه قبل از 30 سالگی باید کاریوتیپ انجام شود. ولی در افراد بالای 30 سال لازم به انجام کاریوتیپ نیست. 2- بالا بودن FSH به نفع نارسایی تخمدان است. اگر بیماری سن زیر 30 سال و FSH بالا داشته باشد، اقدام بعدی کاریوتیپ است ولی در افراد بالای 30 سال لازم به انجام کاریوتیپ نیست، بلکه باید TSH مورد سنجش قرار گیرد.
پاسخ: ب
مصرف قرص‏های جلوگیری از بارداری، شانس ابتلا را به کدامیک از سرطان‌های زیر را افزایش می‏دهد؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) سرطان پستان
ب) سرطان تخمدان
ج) سرطان آندومتر
د) سرطان کولون
 توضیح:
1- مصرف COC شانس ایجاد کانسر پستان، کانسر سرویکس و تومورهای خوش‌خیم کبد (هیپرپلازی فوکال ندولار [FNH] و آدنوم) را بالا می‏برد.
2- مصرف COC شانس ایجاد کانسر آندومتر، کانسر تخمدان و کانسر کولون را کاهش می‏دهد.
پاسخ: الف
خانمی 35 ساله دارای 2 فرزند با شکایت دیس‌پارونیا و دیسمنوره شدید مراجعه کرده است. در لاپاراسکوپی آندومتریوز شدید لگنی با چسبندگی کولدوساک گزارش شده است. بهترین درمان کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) دانازول
ب) آنالوگ‌های GnRh
ج) پروژستین
د) IUD لوونورژسترول
 توضیح:
1-IUD های آزادکننده لوونورژسترول، می‌توانند درد لگنی مزمن و دیسمنوره را در زنان مبتلا به آندومتریوز کاهش دهند.
2- مصرف دانازول روی آندومتریوما و چسبندگی‏ها تاثیری ندارد.
پاسخ: د
برای خانم بارداری به دلیل کاهش حرکت جنین در سن حاملگی 37 هفته، BPP درخواست شده است. نمره بیوفیزیکال پروفایل6 از 8 گزارش شده که حرکت جنین صفر قید شده است. در NST انجام شده 2 تسریع ضربان قلب جنین طی 20 دقیقه رخ داده است.اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) بستری و تحت نظر گرفتن بیمار
ب) تکرار BPP روز بعد
ج) نیاز به اقدامی ندارد
د) بستری و ختم بارداری
 توضیح: مجموع امتیازات BPP که شامل 5 متغیر است 10 امتیاز می‌شود و هر متغیر 2 امتیاز دارد. اگر BPP بیماری 8 تا 10 باشد، نرمال تلقی می‏شود. در Case مورد نظر سوال گفته نمره بیوفیزیکال پروفایل بیماری 6 از 8 بوده و چون NST هم یکی از اجزاء BPP است. از طرفی NST، Reactive بوده است، 2 امتیاز هم NST می‏گیرد که در مجموع می‏شود 8 که نرمال تلقی می‏شود. البته این سوال بیشتر شبیه یک معما بوده تا یک سوال ارزیابی علمی.
پاسخ: ج
دختر 17 ساله‏ای به دلیل توده تخمدان تحت لاپاراتومی قرار گرفته و نتیجه پاتولوژی گنادوبلاستوما گزارش شده است. بیمار فوق 1 سال قبل به دلیل آمنوره اولیه تحت کاریوتایپ قرار گرفته که دیس‌ژنزی گنادی گزارش شده است. اقدام مناسب دربیمار فوق حین لاپاراتومی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) برداشتن تخمدان مبتلا و شیمی درمانی متعاقب عمل
ب) گنادکتومی دوطرفه
ج) برداشتن تخمدان مبتلا و مرحله‌بندی کامل جراحی
د) برداشتن هر دو تخمدان و آپاندکتومی همزمان
 توضیح:
گنادوبلاستوما: تقریبا همیشه در یک گناد که به‌طور مادرزادی غیرطبیعی است ایجاد شده و همراه با اختلال در تکامل جنسی است. در صورت کشف دیس‌ژنزی گنادی باید گنادکتومی دوطرفه صورت بگیرد.
پاسخ: ب
در صورتی که پرزهای جفتی به تمام دیواره رحم نفوذ کنند و وارد مثانه شوند، کدام اصطلاح اطلاق می‏شود؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) آکرتا
ب) اینکرتا
ج) پره‌کرتا
د) وازا پرویا
 توضیح: بیماران مبتلا به جفت سرراهی، در ریسک بالاتری برای ایجاد جفت آکرتا (Accreta)، اینکرتا (Increta)، و پره‌کرتا (Percreta) قرار دارند.
جفت آکرتا (Accreta): دسیدوا بازالیس وجود ندارد و لایه فیبرینوئید هم به صورت ناقص شکل گرفته است.
جفت اینکرتا (Increta): جفت به داخل میومتر نفوذ می‏کند.
جفت پره‌کرتا (Percreta): جفت، میومتر را سوراخ می‏کند و ممکن است به احشاء مجاور دست‌اندازی کند.
جراحی‏های قبلی روی رحم، ریسک فاکتوری است که بیشترین ارتباط را با جفت آکرتا دارد. سابقه سزارین‏های متعدد قبلی و نیز جفت سرراهی، ریسک جفت آکرتا را بین 60 تا 65 درصد بالا می‏برد و دو سوم افراد با جفت آکرتا به عمل سزارین- هیسترکتومی نیاز پیدا می‏کنند.
پاسخ: ج
در خانم باردار 29 هفته RH منفی و همسر RH مثبت تیتر آزمایش کومبس غیرمستقیم مادر یک/بیست و سه گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) داپلر شریان مغزی- میانی جنین
ب) ترانسفیوژن داخل رحمی
ج) انجام کوردوسنتز
د) تکرار تیتر 2 هفته بعد
 توضیح: داپلر شریان مغز میانی جنین (MCA) مفیدترین وسیله در ارزیابی و اداره حاملگی های آلوایمونیزه با Rh- D هستند.
پاسخ: الف
خانم 26 ساله پرایمی گراوید در هفته 32 بارداری با تشخیص IUGR تحت نظر قرار دارد. NST و داپلر شریان نافی نرمال است. اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) تکرار داپلر به فاصله یک هفته
ب) انجام داپلر وریدی
ج) ختم بارداری
د) تعیین بلوغ ریه جنین و سپس ختم بارداری
پاسخ: الگوریتم زیر
پاسخ: الف
خانم 23 ساله با پاپ اسمیر ASC-US مراجعه کرده است. جهت بیمار HPV typing انجام شده و HPV تایپ 18 مثبت گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) تکرار پاپ اسمیر 6 و 12 ماه بعد
ب) Cotesیکسال بعد
ج) انجام کولپوسکوپی
د) HPV typing بعد از 6 ماه
 توضیح: بیمارانی که پاپ اسمیر ASC- US که HPV پرخطر (HR HPV) درآنها مثبت باشد باید فورا تحت کولپوسکوپی قرار بگیرند ولی آنها که HPV پرخطر در آنها منفی است می‏توانند سالیانه غربالگری شوند.
 توجه: HPV انواع 16 و 18 پرخطر هستند.
پاسخ: ج
خانمی 25 ساله با سن حاملگی 32 هفته به علت BP= 140/90 و درد اپی‏گاستر و سردرد به اورژانس مراجعه کرده است. در آزمایشات انجام شده: Uric acid= 9، PLT= 80000، Hb= 12 و پروتئینوری ‏+3 دارد. همه اقدامات زیر باید انجام شود به جز؟ (پرانترنی شهریور 95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) تزریق هیدرالازین وریدی
ب) تزریق سولفات منیزیم
ج) تزریق بتامتازون
د) ختم حاملگی
 توضیح:
1- برای کنترل فشار خون در پره‌اکلامپسی از هیدرالازین، لابتالول یا نفیدیپین استفاده می‏شود. اگر فشار خون بیشتر ازmmHg ‏105/160بود باید از این داروها استفاده کرد.
2- در سن حاملگی کمتر از 34 هفته، کورتیکواستروئید جهت بلوغ ریه جنین تجویز می‏شود.
3- Case مورد نظر سوال به علت درد اپی‏گاستر و سر‏درد مبتلا به پره‌اکلامپسی شدید است. تجویز سولفات منیزیوم در پره‌اکلامپسی شدید موجب کاهش واضح در میزان بروز اکلامپسی می‏شود.
4- ختم حاملگی اساس درمان پره اکلامپسی شدید است.
پاسخ: الف
شایع‌ترین عارضه بالینی آشکار درحاملگی توام با PROM کدام است؟ (پرانترنی شهریور95 - قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) سپسیس نوزادی
ب) دکولمان جفت
ج) کوریوآمنیونیت
د) RDS نوزادی
 توضیح:سندرم دیسترس تنفسی جنین (RDS) شایع‌ترین عارضه بالینی در حاملگی‏های همراه با PROM قبل از 3 هفته است که در 40-10 درصد نوزادان رخ می‌دهد.
پاسخ: د
در ارزیابی خانمی 45 ساله با AUB (خونریزی رحمی غیرطبیعی) در سونوگرافی واژینال ضخامت آندومتر 6 میلی‏متر بوده و ضایعه فوکال (موضعی) رویت نشد. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور95- قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) بیوپسی آندومتر
ب) هیستروسکوپی
ج) هیستروسالپنگوگرافی
د) سونوهیستروگرافی
توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: د
کـامران احمـدی