روزنامه سپید | اخبار 9 | 17 اسفند 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d51385
خانمی 35 ساله، دارای 4 فرزند، به دلیل پارگی کاندوم حین نزدیکی 6 روز قبل، مراجعه کرده است. بیمار نگران وقوع حاملگی ناخواسته است. کدامیک از روشهای زیر برای جلوگیری از بارداری وی مناسبتر است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) قرص پیشگیری از بارداری HD
ب) قرص لوونورژسترول
ج) کارگذاری IUD مسی
د) قرص میزوپروستول
توضیح: چون در Case مورد نظر سوال 6 روز از مقاربت گذشته، IUD مسی را می‌توان در 7 روز اول بعد از مقاربت حفاظت نشده به کار برد. در صورتی که قرصهای ضد حاملگی اورژانسی تا 120 ساعت بعد از مقاربت موثر هستند.
پاسخ: ج
در خانم باردار 29 هفته RH منفی و همسر RH مثبت تیتر آزمایش کومبس غیرمستقیم مادر 1/32 گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) داپلر شریان مغزی- میانی جنین
ب) ترانسفیوژن داخل رحمی
ج) انجام کوردوسنتز
د) تکرار تیتر 2 هفته بعد
توضیح: داپلر شریان مغز میانی جنین (MCA) مفیدترین وسیله در ارزیابی و اداره حاملگی‌های آلوایمونیزه با Rh- D هستند.
پاسخ: د
خانم 26 ساله پرایمی‌گراوید در هفته 32 بارداری با تشخیص IUGR تحت‌نظر قرار دارد. NST و داپلر شریان نافی نرمال است. اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) تکرار داپلر به فاصله یک هفته
ب) انجام داپلر وریدی
ج) ختم بارداری
د) تعیین بلوغ ریه جنین و سپس ختم بارداری
توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: الف
خانم 23 ساله با پاپ اسمیر ASC-US مراجعه کرده است. جهت بیمار HPV typing انجام شده و HPV تایپ 18 مثبت گزارش شده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) تکرار پاپ اسمیر 6 و 12 ماه بعد
ب) Cotesیکسال بعد
ج) انجام کولپوسکوپی
د) HPV typing بعد از 6 ماه
توضیح: بیمارانی که در پاپ اسمیر ASC- US آنها HPV پرخطر (HR HPV) مثبت باشد، باید فورا تحت کولپوسکوپی قرار بگیرند ولی آنها که HPV پرخطر در آنها منفی است میتوانند سالیانه غربالگری شوند.
توجه: HPV انواع 16 و 18 پرخطر هستند.
پاسخ: ج
خانمی 25 ساله با سن حاملگی 32 هفته به علت BP= 140/90 و درد اپی‌گاستر و سردرد به اورژانس مراجعه کرده است. در آزمایشات انجام شده Uric acid= 9، PLT= 80000، Hb= 12 و پروتئینوری 3+ دارد. همه اقدامات زیر باید انجام شود، به جز؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) تزریق هیدرالازین وریدی
ب) تزریق سولفات منیزیم
ج) تزریق بتامتازون
د) ختم حاملگی
توضیح: برای کنترل فشار خون در پره‌اکلامپسی از هیدرالازین، لابتالول یا نفیدیپین استفاده میشود. اگر فشار خون بیشتر از mmHg 105/160 بود باید از این داروها استفاده کرد.
در سن حاملگی کمتر از 34 هفته، کورتیکواستروئید جهت بلوغ ریه جنین تجویز میشود.
Case مورد نظر سوال به علت درد اپی‌گاستر و سردرد مبتلا به پره اکلامپسی شدید است. تجویز سولفات منیزیوم در پره‌اکلامپسی شدید موجب کاهش واضح در میزان بروز اکلامپسی میشود.
ختم حاملگی اساس درمان پره اکلامپسی شدید است.
پاسخ: الف
شایع‌ترین عارضه بالینی آشکار درحاملگی توام با PROM کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) سپسیس نوزادی
ب) دکولمان جفت
ج) کوریوآمنیونیت
د) RDS نوزادی
توضیح: سندرم دیسترس تنفسی جنین (RDS) شایع‌ترین عارضه بالینی در حاملگی‌های همراه با PROM قبل از 3 هفته است که در 40- 10 درصد نوزادان رخ می‌دهد.
پاسخ: د
در ارزیابی خانمی 45 ساله با AUB (خونریزی رحمی غیرطبیعی) در سونوگرافی واژینال ضخامت آندومتر 6 میلیمتر بوده و ضایعه فوکال (موضعی) رویت نشد. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) بیوپسی آندومتر
ب) هیستروسکوپی
ج) هیستروسالپنگوگرافی
د) سونوهیستروگرافی
توضیح: الگوریتم زیر
پاسخ: د
خانم 36 ساله، هفت ماه قبل ازدواج کرده، طی این مدت جلوگیری از بارداری نداشته و پریود ایشان منظم است. اولین اقدام تشخیصی برای این زوج کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) عدم نیاز به اقدام تشخیصی برای یکسال
ب) انجام لاپاراسکوپی تشخیصی
ج) اسپرموگرام
د) HSG
توضیح: در زوج‌های جوان فاقد سابقه بیماری تاثیرگذار روی باروری، تعویق ارزیابی ناباروری تا یک سال عاقلانه به نظر میرسد ولی در زوج‌هایی که سن مادر بالا باشد یا بیماریهای تاثیرگذار روی باروری داشته باشند، بهتر است ارزیابی باروری زودتر آغاز شود. با توجه به این که میزان باروری در زنان از اواسط دهه سوم شروع به کاهش میکند، بررسیهای تشخیصی و درمانی ناباروری، پس از 6 ماه تلاش ناموفق جهت بارداری در این سنین، منطقی به نظر میرسد.
توجه: چون Case مورد نظر 36 سال سن دارد (در دهه سوم به بعد) باید ارزیابی بعد از 6 ماه صورت گیرد. در صورتی که در زنان جوان ارزیابی ناباروری بعد از یک سال انجام میشود. اولین آزمایش در بررسی ناباروری، آنالیز مایع منی (اسپرموگرام) است.
پاسخ: ج
درمان واژینیت تریکومونایی در خانم باردار بدون علامت کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) قرص مترونیدازول
ب) عدم نیاز به درمان دارویی
ج) کپسول کلیندامایسین
د) کرم واژینال کلیندامایسین
توضیح: درمان تریکوموناس واژینالیس در دوره بارداری فقط در عفونتهای علامت‌دار باید انجام گیرد، زیرا درمان عفونت بیعلامت نه‌تنها میزان پره‌ماچوریتی را کم نمیکند بلکه ممکن است آن را افزایش دهد.
پاسخ: ب
خانمی با حاملگی دوقلویی جهت انجام سونوگرافی NT مراجعه کرده است. سونوگرافی دو هفته قبل وی نرمال بوده، ولی در حال حاضر فقط یکی از جنینها زنده است. کدام توصیه درمورد وی صحیح است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) استراحت در منزل به علت خطر بالای سقط
ب) انجام تستهای انعقادی
ج) اطمینان دادن به مادر با توجه به پیامد خوب بارداری
د) ادامه مراقبت بارداری مشابه بارداری دوقلویی
توضیح: سندرم قل ناپدید شده: در پدیده قل ناپدید شده معمولا یکی از قلها بی‌سر و صدا جذب شده اما گاهی خونریزی واژینال متوسطی رخ می‌دهد. 5 درصد خونریزی‌های سه ماهه اول ممکن است به علت پدیده قل ناپدید شده ایجاد شوند. در مورد جذب بی‌سر و صدا در سه ماهه اول، پیش آگهی قل زنده مانده، عالی است.
پاسخ: ج
خانم بارداری در ماه 8 بارداری با شکایت دردهای کرامپی ساق پا که در هنگام خواب تشدید میشود و باعث برهم خوردن خواب وی شده، به شما مراجعه کرده است. چه اقدامی را برای وی پیشنهاد میکنید؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) تجویز داروهای خواب‌آور و آنتی‌هیستامین
ب) بررسی از نظر ترومبوفلبیت
ج) بررسی از نظر کمبود آهن
د) تجویز کلسیم و مواد غذایی پر پتاسیم
توضیح: کرامپ‌های پا/ کرختی: کرامپ پا از شکایات شایع حاملگی با علت نامشخص است. تئوری‌های موجود شامل کاهش کلسیم یا منیزیوم سرم هستند.
درمان: درمان شایع مکملهای تغذیهای کربنات کلسیم یا لاکتات کلسیم است. سیترات منیزیوم (mg 300 روز) نیز جهت کرامپ‌های پا استفاده میشود.
پاسخ: د
خانم 35 ساله‌ای با نازایی ثانویه 5 ساله به درمانگاه مراجعه کرده است. آنالیز اسپرم نرمال است. بیمار از دیس‌منوره و دیس‌پارونی و دردهای مزمن لگنی ناتوانکننده شاکی است. سیکلهای قاعدگی نامرتب دارد. در هیستروسالپنگوگرافی (HSG) انجام شده هردو لوله پرشده ولی ماده حاجب به علت چسبندگی در اطراف لوله از فیمبریه خارج نشده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) اقدام برای IVF
ب) اقدام برای IUI
ج) تکرار HSG
د) لاپاراسکوپی
توضیح: آندومتریوز: درد لگنی، دیس‌منوره، دیس‌پارونی، نازایی و AUB علائم اصلی آندومتریوز هستند. شایع‌ترین یافته بالینی در معاینه فیزیکی مبتلایان به آندومتریوز، حساسیت در لمس فورنیکس خلفی است. فیکس شدن آدنکسها یا رحم در وضعیت رتروورسه از سایر یافتههای فیزیکی است. بهترین روش تشخیص آندومتریوز، لاپاراسکوپی است.
پاسخ: د
در صورتی که پرزهای جفتی به تمام دیواره رحم نفوذ کنند و وارد مثانه شوند، کدام اصطلاح اطلاق میشود؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) آکرتا
ب) اینکرتا
ج) پره‌کرتا
د) وازا پرویا
توضیح: بیماران مبتلا به جفت سرراهی، در ریسک بالاتری برای ایجاد جفت آکرتا (Accreta)، اینکرتا (Increta)، و پره‌کرتا (Percreta) قرار دارند.
جفت آکرتا (Accreta): دسیدوا بازالیس وجود ندارد و لایه فیبرینوئید هم به صورت ناقص شکل گرفته است.
جفت اینکرتا (Increta): جفت به داخل میومتر نفوذ میکند.
جفت پره‌کرتا (Percreta): جفت، میومتر را سوراخ میکند و ممکن است به احشاء مجاور دست‌اندازی کند.
جراحیهای قبلی روی رحم، ریسک فاکتوری هستند که بیشترین ارتباط را با جفت آکرتا دارند. سابقه سزارینهای متعدد قبلی و نیز جفت سرراهی، ریسک جفت آکرتا را بین 60 تا 65 درصد بالا میبرد و دوسوم افراد با جفت آکرتا به عمل سزارین- هیسترکتومی نیاز پیدا میکنند.
پاسخ: ج
