روزنامه سپید | اخبار 9 | 16 اسفند 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d51340
1- در مورد تشخیص بریچ در هفته 36 تمام گزینه‌ها صحیح است، بجز؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) قلب بیشتر در نیمه تحتانی رحم شنیده می‌شود.
ب) در معاینه واژینال با صورت ممکن است اشتباه شود.
ج) در مانور سوم جسم نرمی لمس می‌شود.
د) احتمال پرولاپس بندناف بیشتر از سفالیک است.
توضیح:
1- در پرزانتاسیون بریچ، صداهای قلب جنین در ربعهای فوقانی رحم بیشترین شدت را دارند.
2- افتراق پرزانتاسیون صورت از پرزانتاسیون بریچ فرانک ممکن است مشکل باشد، چرا که دهان جنین با آنوس اشتباه می‌شود.
3- در مانور اول لئوپولد، سر جنین در فوندوس است. در مانور سوم لئوپولد نیز ناحیه ورودی لگن به علت قرار گرفتن ته جنین نرمتر است.
4- در پرزانتاسیون بریچ، آسیفکسی ممکن است به علت پرولاپس بند ناف ایجاد شود.
پاسخ: الف
خانم حامله‌ای با حاملگی 33 هفته و انقباضات رحمی منظم و دیابت کنترل نشده مراجعه کرده، اقدام درمانی مناسب تجویز کدام مورد است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) ریتودرین
ب) ایندومتاسین
ج) سولفات منیزیوم
د) ایزوکسوپورین
توجه: دیابت کنترل نشده یکی از کنتراندیکاسیون های داروهای توکولیتیک مثل ریتودرین است. لذا گزینه اول حذف می شود.
توجه: ایندومتاسین باید فقط در سنین حاملگی کمتر از 32 هفته تجویز شود. ایندومتاسین باید حداکثر به مدت 48 ساعت متوالی تجویز شود تا فرصت تزریق کورتیکواستروئیدها قبل از تولد فراهم شود.
پاسخ: ج
خانمی 30 روز پس از زایمان با خونریزی شدید واژینال مراجعه کرده است. کدامیک از موارد زیر علت خونریزی میباشد؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) آتونی رحم
ب) پارگی رحم
ج) عفونت
د) ترومبوفلبیت لگنی
توضیح: اگر خونریزی بعد از 2 هفته یا بیشتر از زایمان رخ دهد به آن خونریزی بعد از زایمان تاخیری اطلاق می‌شود. یکی از علل مهم آن عفونت در محل قرارگیری جفت است. به همین دلیل در این بیماران آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف تجویز می‌شود.
پاسخ: ج
دختر 18 ساله ای به علت آمنوره مراجعه کرده است. در معاینه پستان ها دارای رشد طبیعی، موهای زیر بغل و پوبیس و دستگاه تناسلی خارجی نرمال است. کدامیک از تشخیصهای زیر بیشتر محتمل است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) سندرم عدم حساسیت به آندروژن
ب) دیس‌ژنزی گنادی
ج) آمنوره هیپوتالاموسی
د) آنومالی‌های مجرای مولر
توضیح: فرق بیماری آژنزی مولرین و سندرم عدم حساسیت به آندروژن (AIS) که در سوالات به کرات مورد پرسش قرار میگیرد، چیست؟
الف) در آژنزی مولرین بیمار بی‌علامت است، تکامل پستان و موهای پوبیس طبیعی است، واژن و رحم وجود ندارند.
ب) در سندرم عدم حساسیت به آندروژن (AIS) تکامل طبیعی پستانها، عدم رشد یا کم شدن موهای پوبیس، ژنیتالیای خارجی زنانه است (واژن مسدود و کوتاه است)، کروموزوم جنسی مردانه است (XY 46) ولی بیمار فنوتیپ زنانه دارد. در این بیماران رحم وجود ندارد. برای تایید تشخیص این دو بیماری باید کاریوتایپ انجام شود.
پاسخ: د
در کدامیک از موارد زیر جهت جلوگیری از بارداری می‌توان از قرص‌های ترکیبی کنتراسپتیو استفاده کرد؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) توده خوش‌خیم پستان
ب) تومورهای کبد
ج) میگرن با علائم فوکال
د) نفروپاتی دیابتی
توضیح: مهم‌ترین کنتراندیکاسیون‌های مطلق COC عبارتند از: سن ≥ 35 مصرف ≥ 15 سیگار در روز، وجود ریسک‌فاکتورهای متعدد بیماری‌های قلبی- عروقی، فشارخون ≥ 110/160، وجود فعلی یا قبلی DVT یا آمبولی ریه، سکته مغزی، میگرن همراه با اورا، سرطان پستان در حال حاضر، دیابت بیشتر از 20 سال، دیابت همراه با نفروپاتی، رتینوپاتی، نوروپاتی و بیماری‌های عروقی، تومورهای کبدی (خوش‌خیم و بدخیم)، هپاتیت ویروسی فعال، وجود یا سابقه بیماری‌های ایسکمیک قلب و دوره شیردهی در مدت کمتر از 6 هفته بعد از زایمان.
پاسخ: الف
در بررسی خانم بارداری با سن حاملگی 37 هفته، فشارخون در دو نوبت mmHg 90/140 گزارش شده، پروتئین ادرار در دو نوبت 1 مثبت بوده است. اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) شروع تجویز متیل دوپا
ب) تجویز بتامتازون دو دوز
ج) بستری جهت ختم حاملگی
د) ختم حاملگی در 39 هفته
توضیح: بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی خفیف باید جهت ارزیابی‌های بیشتر در بیمارستان بستری شوند. اگر پره‌اکلامپسی خفیف بوده و سن حاملگی 40 هفته یا بیشتر باشد، ختم حاملگی اندیکاسیون دارد. در سن حاملگی 40-37 هفته، وضعیت سرویکس بررسی می‌شود. اگر وضعیت سرویکس خوب بود، القای زایمان (اینداکشن) انجام می‌شود.
پاسخ: ج
کدامیک از اندازهگیریهای زیر در تشخیص جنین دچار نارسایی رشد از بیشترین اهمیت برخوردار است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) اندازه دور شکم
ب) اندازه طول فمور
ج) اندازه مخچه
د) اندازه دور سر
توضیح: اندازه دور شکم (AC)، نزدیکترین ارتباط را با محدودیت رشد پاتولوژیک دارد و نشاندهنده کاهش ذخیره گلیکوژن کبدی و چربی زیرجلدی بوده و وضعیت تغذیه را مشخص میکند.
پاسخ: الف
خانم بارداری در سن 22 هفته با پارگی کیسه آب مراجعه کرده است. اقدام صحیح کدام است؟
الف) تجویز بتامتازون
ب) تجویز توکولیتیک
ج) ختم بارداری
د) سونوگرافی سریال
توضیح: در PROM قبل از هفته 25، توکولیتیک و کورتیکواستروئید تجویز نمیشود. اساس درمان القای زایمان یا درمان انتظاری بر اساس سن حاملگی و تمایل بیمار است. تجویز آنتی‌بیوتیک به مدت 7 روز ممکن است باعث افزایش دوره حاملگی شود.
پاسخ: ج
خانمی با شکایت از ترشحات فراوان و بدبوی واژن همراه با سوزش مراجعه کرده است. در معاینه، ترشحات زردرنگ و کف‌آلود از واژن همراه با سرویکس توت فرنگی مشاهده می‌شود. کدامیک از درمانهای زیر صحیح است؟
الف) کلوتریمازول واژینال
ب) مترونیدازول
ج) سفکسیم
د) آزیترومایسین
توضیح: ترشحات واژینال فراوان، کف‌آلود، زردرنگ و بدبو به همراه سرویکس توت فرنگی (قرمزی سرویکس و واژن) به نفع واژینیت تریکوموناس واژینالیس است. PH ترشحات واژن بالاتر از 7/4 است. با افزودن محلول KOH ده درصد، بوی آمینی به مشام میرسد. از مترونیدازول یا تینیدازول در درمان استفاده می‌شود. شریک جنسی هم باید درمان شود.
پاسخ: ب
در بیمار 22 ساله‌ای با تشخیص یائسگی زودرس، اولین بررسی تشخیصی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) MRI مغز
ب) کاریوتیپ
ج) بررسی از نظر اختلالات اتوایمیون
د) بیوپسی تخمدان
توضیح:
1- در صورت بروز نارسایی تخمدان غیرقابل توجیه قبل از 30 سالگی باید کاریوتیپ انجام شود. ولی در افراد بالای 30 سال لازم به انجام کاریوتیپ نیست.
2- بالا بودن FSH به نفع نارسایی تخمدان است، اگر بیماری زیر 30 سال داشته باشد و FSH بالا داشته باشد، اقدام بعدی کاریوتیپ است ولی در افراد بالای 30 سال لازم به انجام کاریوتیپ نیست بلکه باید TSH مورد سنجش قرار گیرد.
پاسخ: ب
مصرف قرص‌های جلوگیری از بارداری، شانس ابتلا را به کدامیک از سرطان های زیر افزایش میدهد؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) سرطان پستان
ب) سرطان تخمدان
ج) سرطان آندومتر
د) سرطان کولون
توضیح:
1- مصرف COC شانس ایجاد کانسر پستان، کانسر سرویکس و تومورهای خوش‌خیم کبد (هیپرپلازی فوکال ندولار [FNH] و آدنوم) را بالا میبرد.
2- مصرف COC شانس ایجاد کانسر آندومتر، کانسر تخمدان و کانسر کولون را کاهش میدهد.
پاسخ: الف
خانم 35 ساله‌ای دارای 2 فرزند با شکایت دیس‌پارونیا و دیسمنوره شدید مراجعه کرده است. در لاپاراسکوپی آندومتریوز شدید لگنی با چسبندگی کولدوساک گزارش شده است. بهترین درمان کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) دانازول
ب) آنالوگ های GnRh
ج) پروژستین
د) IUD لوونورژسترول
توضیح:
1- IUDهای آزادکننده لوونورژسترول، می‌توانند درد لگنی مزمن و دیسمنوره را در زنان مبتلا به آندومتریوز کاهش دهند.
2- مصرف دانازول روی آندومتریوما و چسبندگیها تاثیری ندارد.
پاسخ: د
برای خانم بارداری به دلیل کاهش حرکت جنین در سن حاملگی 37 هفته، BPP درخواست شده است. نمره بیوفیزیکال پروفایل 6 از 8 گزارش شده که حرکت جنین صفر قید شده است. در NST انجام شده 2 تسریع ضربان قلب جنین در طی 20 دقیقه رخ داده است. اقدام مناسب کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) بستری و تحت نظر گرفتن بیمار
ب) تکرار BPP روز بعد
ج) نیاز به اقدامی ندارد
د) بستری و ختم بارداری
توضیح: مجموع امتیازات BPP که شامل 5 متغیر است 10 امتیاز می‌شود، یعنی هر متغیر 2 امتیاز دارد. اگر BPP بیماری 8 تا 10 باشد، نرمال تلقی می‌شود. در Case مورد نظر سوال گفته نمره بیوفیزیکال پروفایل بیماری 6 از 8 بوده و چون NST هم یکی از اجزاء BPP است. از طرفی NST، Reactive بوده است، 2 امتیاز هم NST میگیرد که در مجموع می‌شود 8 که نرمال تلقی می‌شود. البته این سوال بیشتر شبیه یک معما بوده تا یک سوال ارزیابی علمی.
پاسخ: ج
دختر 17 ساله‌ای به دلیل توده تخمدان تحت لاپاراتومی قرار گرفته و نتیجه پاتولوژی گنادوبلاستوما گزارش شده است. بیمار فوق 1 سال قبل به دلیل آمنوره اولیه تحت کاریوتایپ قرار گرفته که دیس‌ژنزی گنادی گزارش شده است. اقدام مناسب دربیمار فوق حین لاپاراتومی کدام است؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 6 کشوری (دانشگاه زنجان))
الف) برداشتن تخمدان مبتلا و شیمی‌درمانی متعاقب عمل
ب) گنادکتومی دوطرفه
ج) برداشتن تخمدان مبتلا و مرحله‌بندی کامل جراحی
د) برداشتن هر دو تخمدان و آپاندکتومی هم‌زمان
توضیح: گنادوبلاستوما: تقریبا همیشه در یک گناد که به طور مادرزادی غیرطبیعی است ایجاد می‌شود و همراه با اختلال در تکامل جنسی است. در صورت کشف دیس‌ژنزی گنادی باید گنادکتومی دوطرفه صورت بگیرد.
پاسخ: ب
در صورتی که پرزهای جفتی به تمام دیواره رحم نفوذ کنند و وارد مثانه شوند، کدام اصطلاح اطلاق می‌شود؟ (پرانترنی شهریور 95 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) آکرتا
ب) اینکرتا
ج) پره‌کرتا
د) وازا پرویا
توضیح: بیماران مبتلا به جفت سرراهی، در ریسک بالاتری برای ایجاد جفت آکرتا (Accreta)، اینکرتا (Increta)، و پره‌کرتا (Percreta) قرار دارند.
جفت آکرتا (Accreta): دسیدوا بازالیس وجود ندارد و لایه فیبرینوئید هم به صورت ناقص شکل گرفته است.
جفت اینکرتا (Increta): جفت به داخل میومتر نفوذ میکند.
جفت پره‌کرتا (Percreta): جفت، میومتر را سوراخ میکند و ممکن است به احشاء مجاور دست‌اندازی کند.
جراحیهای قبلی روی رحم، ریسک فاکتوری هستند که بیشترین ارتباط را با جفت آکرتا دارند. سابقه سزارینهای متعدد قبلی و نیز جفت سرراهی، ریسک جفت آکرتا را بین 60 تا 65 درصد بالا میبرد و دوسوم افراد با جفت آکرتا به عمل سزارین- هیسترکتومی نیاز پیدا میکنند.
پاسخ: ج
