روزنامه سپید | اخبار 11 | 31 مرداد 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d41264
تعریف پلی هیدروآمنیوس چیست؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) یک پاکه عمودی بیشتر از 8 سانتی‌متر
ب) اندکس مایع آمنیوتیک بیشتر از 8 سانتی‌متر
ج) یک پاکه عمودی بیشتر از 6 سانتی‌متر
د) اندکس مایع آمنیوتیک بیشتر از 6 سانتی‌متر
پاسخ: الف
توضیح: در اندازه‌گیری پاکه عمودی، پاکه بزرگتر از
cm 8 نشانه پلی‌هیدروآمنیوس و در تکنیک AFI، 20 ≤ AFI نشانه پلی‌هیدروآمنیوس است.
از چه سطحی از β-hCG حتما حاملگی داخل رحم را در سونوگرافی می‌توان دید؟ (برحسب mlU/mL) (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) 100 تا 200
ب) 400 تا 600
ج) 700 تا 900
د) 1000≤
پاسخ: د
توضیح: ساک حاملگی وقتی در سونوگرافی دیده می‌شود که سطح β-hCG به mIU/ml 2000-1000 برسد.
کدامیک از موارد زیر سونوگرافی ژنتیک محسوب می‌شود و با دقت بیشتری می‌تواند سندرم داون را تشخیص دهد؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) سونوگرافی بررسی NT
ب) آنومالی اسکن در هفته 18
ج) اکوکاردیوگرافی در هفته 18
د) سونوگرافی در 30 هفته
پاسخ: الف
توضیح: افزایش (Nucha- Translucency (NT در سونوگرافی غالبا با اختلالات کروموزومی همراهی دارد. این یافته در ترکیب با سن مادر و اندازه CRL جهت تشخیص تریزومی 21 (سندرم داون) به کار می‌رود.
شایع‌ترین اندیکاسیون درمان با استروژن در زنان یائسه کدامیک از موارد زیر است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) علائم وازوموتور
ب) کاهش توده استخوانی بدن
ج) اختلالات دستگاه ادراری
د) علائم افسردگی پس از یائسگی
پاسخ: الف
توضیح: استروژن داروی انتخابی برای درمان گرگرفتگی (علائم وازوموتور) است. تجویز آن به روش ترانس‌درمال یا خوراکی می‌تواند 95 درصد از حملات گرگرفتگی را درمان کند.
خانم باردار مبتلا به دیابت تحت درمان با انسولین است. انجام کدامیک از موارد در مورد ایشان درست نیست؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) اکوکاردیوگرافی جنین در هفته 22
ب) سونوگرافی هر 4 تا 6 هفته در سه ماهه سوم بارداری
ج) شمارش حرکات جنین از هفته 28 بارداری
د) انجام NST و بیوفیزیکال پروفایل هفته‌ای یک بار از 36 هفته
پاسخ: د
توضیح: در دیابت بارداری باید اقدامات زیر را در فواصل و ماه‌های زیر انجام داد:
1 ـ سونوگرافی هدفمند و اکوکاردیوگرافی در هفته 22-20 حاملگی
2 ـ تست غربالگری αFP سرم مادر در 18-16 هفتگی
3 ـ انجام سونوگرافی هر 6-4 هفته در سه ماهه دوم و سوم
4 ـ انجام NST و بیوفیزیکال پروفایل به صورت هفتگی از هفته 34-32
5 ـ شمارش حرکات جنین از 28 هفتگی
خانم 25 ساله حامله G2P1، 32 هفته بدون سابقه بیماری خاص با فشارخون 110/160 میلی‌مترجیوه مراجعه کرده است. در بررسی، کراتینین 8/1 میلی‌گرم در دسی‌لیتر است. بهترین اقدام جهت ایشان کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) ختم فوری حاملگی
ب) ختم حاملگی پس از یک دوره استروئیددرمانی
ج) ادامه بررسی‌ها و تحت نظر قرار دادن
د) ختم بارداری در 34 هفتگی
پاسخ: الف
توضیح: جدول زیر
کدامیک از موارد زیر جزء ریسک‌فاکتورهای جفت سرراهی نیست؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) سن بالای مادر
ب) پاریتی بالا
ج) مصرف سیگار
د) دیابت حاملگی
پاسخ: د
توضیح: ریسک‌فاکتورهای جفت سرراهی عبارتند از:
1ـ سابقه سزارین: مهم‌ترین ریسک‌فاکتور جفت سرراهی است (حدود 1 مورد در هر 200 زایمان). اگر بیمار سابقه 2 یا چند عمل سزارین داشته باشد، خطر جفت سرراهی بیشتر است.
2ـ نژاد سیاه و اقلیت‌ها
3ـ سن بالای مادر: سن بالای 35 سال سبب افزایش خطر می‌شود.
4ـ تعداد بالای بارداری (High Gravidity)
5ـ پاریته بالا
6ـ سیگار کشیدن: سیگار خطر جفت سرراهی را 4/4-6/2 برابر می‌کند.
7ـ سابقه سقط خودبخودی یا القایی: در مطالعات سابقه سقط به طور ثابت با جفت سرراهی ارتباط نداشته است.
نکته: جنین‌ها در جفت سرراهی غالبا پسر هستند.
خانم 38 ساله‌ای با شکایت از خارش و ترشح واژینال مراجعه کرده است. در معاینه ولو ادماتو و ترشحات پنیری‌شکل هستند. درمان مناسب کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) قرص مترونیدازول خوراکی
ب) پماد کلوتریمازول واژینال
ج) شیاف مترونیدازول
د) قرص آسیکلوویر
پاسخ: ب
توضیح: با تشخیص واژینیت کاندیدایی از کلوتریمازول موضعی واژینال استفاده می‌شود. می‌توان از mg 150 فلوکونازول خوراکی به صورت Single dose هم استفاده کرد.
خانم 33 ساله‌ای مبتلا به فشارخون مزمن تمایل به بارداری دارد. مصرف کدامیک از داروهای زیر در حاملگی برای ایشان ممنوع است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) متیل دوپا
ب) نیفیدپین
ج) لابتالول
د) کاپتوپریل
پاسخ: د
توضیح: مصرف مهارکننده‌های ACE (کاپتوپریل) و آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین در حاملگی ممنوع است. مصرف آتنولول را باید در اوایل بارداری متوقف کرد.
توجه: متیل‌دوپا رایج‌ترین داروی ضدفشارخون در دوران بارداری است که هم Safe و هم موثر است.
خانم 36 ساله G3P2Ab1 با سابقه دیابت بارداری که 2 ماه قبل سزارین شده و وزن نوزاد 4250 گرم بوده است، جهت بررسی مراجعه کرده است. اقدام لازم کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) آزمایش قند ناشتا و دو ساعته
ب) تست تحمل گلوکز 75 گرمی
ج) تست تحمل گلوکز 100 گرمی
د) قند خون ناشتا و هموگلوبین A1C
پاسخ: ب
توضیح: توصیه‌های پس از زایمان
در زنان مبتلا به دیابت حاملگی اقدامات زیر باید پس از زایمان انجام شوند:
1ـ آزمون OGTT، 2 ساعته پس از مصرف 75 گرم گلوکز خوراکی در اولین ویزیت پس از زایمان (نکته سوال).
2ـ پیگیری سالانه درازمدت از نظر دیابت: وضعیت تحمل گلوکز در بیش از 90 درصد زنان مبتلا به دیابت حاملگی، پس از زایمان طبیعی می‌شود. با وجود این، 50-20 درصد این افراد در خطر دیابت آشکار هستند.
3ـ مشاوره از نظر تغییر شیوه زندگی: وزن بدن نقش مهمی در بروز دیابت حاملگی دارد و بیشترین موارد دیابت در زنان چاق ایجاد می‌شود. توصیه در مورد تغییر شیوه زندگی مانند کاهش وزن و ورزش منظم به زنان با سابقه دیابت حاملگی ضروری است.
کدامیک از موارد زیر اندیکاسیون سزارین نیست؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) عدم هماهنگی بین سر و لگن (CPD)
ب) جفت سرراهی
ج) پرولاپس بند ناف
د) سن بیشتر از 35 سال و حاملگی شکم اول
پاسخ: د
توضیح: جدول زیر
خانم 45 ساله‌ای با شکایت از خونریزیهای نامنظم ماهیانه مراجعه کرده است. در سونوگرافی ضخامت آندومتر 12 میلیمتر است. در سونوهیستروگرافی، توده اکوژن 16 در 18 میلیمتر گزارش شده است. بهترین اقدام برای ایشان کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 4 کشوری (اهواز))
الف) بیوپسی سرپایی آندومتر
ب) دیلاتاسیون و کورتاژ تشخیصی
ج) هیستروسکوپی
د) درمان دارویی با پروژسترون مداوم
پاسخ: ج
توضیح: به الگوریتم بالینی AUB براساس سونوگرافی مراجعه شود.
خانم 29 ساله با حاملگی ترم دیلاتاسیون 7-6 سانتی متر و افاسمان 70 درصد دچار تنگی نفس و افت فشار خون شده است. ضربان قلب جنین برادیکارد و به دنبال آن دچار کوآگولوپاتی منتشر شده است. محتملترین تشخیص کدامیک از موارد زیر است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) پارگی رحم
ب) آمبولی مایع آمنیوتیک
ج) دکولمان
د) انفارکتوس میوکارد
پاسخ: ب
توضیح: آمبولی مایع آمنیوتیک یک بیماری نادر ولی کشنده است. به صورت کلاسیک، بیمار خانمی در مراحل پیشرفته لیبر است که به طور ناگهانی دچار مشکل در تنفس، هیپوتانسیون، عطش هوا و در نهایت تشنج می‌شود. ضربان قلب جنین برادیکارد شده و محل آنژیوکت بیمار دچار نشت خون میمیشود.
چندین تست جهت تایید تشخیص به کار می‌رود: 1- در صورت وجود کوآگولوپاتی واضح، سطح فیبرنیوژن سرم، کاهش یافته و محصولات تجزیه فیبرین (FDP)، افزایش مییابند. 2- ترومبوسیتوپنی ممکن است وجود داشته باشد ولی معمولا به جز در اواخر سیر بیماری، به کمتر از 100000 نمیرسد. 3- Po2 در ABG کاهش پیدا می‌کند. 4- یافتن سلولهای سنگفرشی یا دبریهای جنینی در گردش خون ریوی مادر، موجب تایید تشخیص می‌شود.
توجه: CXR کمکی به تشخیص نمیکند.
