روزنامه سپید | اخبار 11 | 30 تیر 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d39117
آقای 35 ساله‌ای با شکایت از زردی به شما مراجعه میکند. آزمایشات ویروس‌شناسی به قرار زیر هستند. علت یرقان بیمار کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
HCV Ab= Negative, HBS Ag= Negative, IgM Anti HBC Ab= Positive, Anti HBS Ab= Negative
الف)هپاتیت B حاد
ب)ناقل هپاتیت B
ج) هپاتیت B مزمن
د) هپاتیت B بهبود یافته
پاسخ: الف
توضیح: اگر IgM Anti HBC قابل شناسایی باشد، در فقدان HBsAg میتوان هپاتیت حاد B را تشخیص داد.
خانم 35 ساله‌ای که 30 هفته باردار است، با آنمی همولیتیک، افزایش آنزیم‌های کبدی و کم شدن پلاکت در بخش بستری است. جهت تشخیص بیماری زمینهای در ایشان، بررسی کدام یک از اتوآنتیبادیهای زیر صحیح است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) Anti - Ro
ب) Anti - jo
ج) Anti - RNP
د) Anti β2 GPI
پاسخ: د
توضیح: سندرم آنتی‌بادی ضدفسفولیپید میتواند با آنمی همولیتیک، ترومبوسیتوپنی خفیف با تعداد پلاکت بالای 50000 و لیودورتیکولاریس تشخیص داده شود. تستهای تشخیصی در این سندرم عبارتند از: آنتیبادیهای لوپوس آنتی‌کوآگولان (LAC)، آنتی‌کاردیولیپین (acL) و بتا – دو - گلیکوپروتئنینI (β2 GPI).
آقای 28 ساله‌ای با شرح حال کمر درد از 8 سال قبل مراجعه کرده است. وی اظهار می‌دارد که کمر درد وی در استراحت بدتر و با فعالیت بهتر می‌شود. طی این مدت به صورت متناوب دچار تورم زانوها و مچ پاها هم میشده است. در این بیمار کدام تشخیص محتملتر است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) دیسکوپاتی L4-L5
ب) استئوپروز
ج) آرتریت پسوریازیسی
د) سل مهرهای
پاسخ: ج
توضیح: آرتریت پسوریازیسی یک اسپوندیلوآرتروپاتی سرونگاتیو است. در این بیماران نیز اسپوندیلیت و ساکروایلیت ممکن است تنها علائم باشند، اگرچه Nai- Pitting و درگیری مفاصل اینترفالانژیال دیستال در این بیماران کاراکتریستیک است.
بیمار خانم 55 ساله‌ای که با درد هنگام پایین آمدن از پلهها مراجعه کرده است. در معاینه، قسمت داخلی زانوی راست حدود 5/1 سانتی‌متر پایین‌تر از پاتلا، دردناک است. کدام بورسیت بیشتر مطرح است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) Infra Patellar
ب) Anserine
ج) Pre Patellar
د) Iliotibial
پاسخ: ب
توضیح: بورسیت آنسرین: به التهاب بورس سارتوریوس که روی قسمت داخلی تیبیا درست زیر زانو و زیر تاندون Conjoinقرار گرفته، اطلاق می‌شود. علامت کاراکتریستیک این نوع بورسیت درد هنگام بالا رفتن از پله است.
نکته: تندرنس در محل اتصال تاندون مشترک (Conjoint) عضلات سارتریوس، گراسیلیس و سمی‌تاندینیوس وجود دارد.
بیمار خانم 30 ساله که از 5 سال قبل مبتلا به لوپوس سیستمیک باکرایتریای (آرتریت، سروزیت و سرولوژی مثبت) است، به کلینیک مراجعه میکند. درحال حاضر شکایتی ندارد و تحت درمان پردنیزولون 5 میلیگرم روزانه و هیدروکسی کلروکین 200 میلیگرم روزانه است. وی قصد بارداری دارد. کدام تست آزمایشگاهی را باید قبل از بارداری درخواست کرد؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) Anti Sm
ب) Anti CCP
ج) Anti ssA/Ro, anti ssB/La
د) Anti ScL
پاسخ: ج
توضیح: لوپوس نوزادی با بررسی آنتیبادیهای مادری ssA/Ro-ssB/La بررسی می‌شود. لوپوس نوزادی میتواند موجب بلوک قلبی - مادرزادی شود.
خانم 60 ساله با طحال نسبتا بزرگ و بزرگی غدد لنفاوی منتشر مراجعه کرده است. در آزمایشات انجام شده Retic = 10% و Hb = 9 g/d- و Direccoombs=positive گزارش شده است. احتمال ابتلا به کدام یک از بیماریهای زیر در بیمار فوق بیشتر است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) لوکمی مزمن لنفوسیتیک
ب) میلوفیبروز ایدیوپاتیک
ج) لوکمی میلوئید مزمن
د) لوکمی سلولی مودار
پاسخ: الف
توضیح: در CLL معمولا اختلالات تنظیم ایمنی به شکل هیپوگاماگلبولینمی دیده می‌شود که باعث افزایش ریسک ابتلا به عفونتهای باکتریال و فنومنهای اتوایمیون مثل آنمی همولیتیک کومبس مثبت یا ترومبوسیتوپنی ایمنی می‌شود.
در مورد بیمار دچار لوسمی حاد میلوبلاستیک، وجود کدامیک از موارد ذیل با پیش‌آگهی خوب همراه است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) وجود موتاسیون FLT3-ITD در بررسی مولکولار
ب) وجود ترانسلوکاسیون 8 و 21 در بررسی کروموزومی
ج) وجود سابقه قبلی سندرم میلودیسبلاستیک
د) شمارش WBC بالاتر از 000/100 در بررسی CBC
پاسخ: ب
توضیح:
1- موتاسیونهای FLT3-ITD پیش‌آگهی بدی دارند.
2- افرادی که دارای (17؛15) هستند، پیش‌آگهی بسیار خوبی دارند، بیمارانی که ترانسلوکاسیون (21؛8) و (16) inv دارند، پیش‌آگهی خوبی دارند. بیماران دارای کاریوتایپ کمپلکس مانند (9؛6) ،(3) inv یا 7- دارند، پیش‌آگهی بسیار بدی دارند.
آقای 42 ساله‌ای به علت درد پاشنه پاها به کلینیک مراجعه میکند. وی فروشنده یک اغذیه فروشی است. درد پاشنه را در سمت راست بیشتر دارد. درد در صبح با چند قدم اول بیشتر بوده و سپس در طول روز کمتر می‌شود و در انتهای روز درد تشدید مییابد. در معاینه قد 175 سانتی‌متر و وزن 95 کیلوگرم دارد. حساسیت پاشنهها در لمس، بخصوص در سمت راست وجود دارد. کف پای راست صاف است. سایر معاینات نرمال است. کدام مورد بیشتر به تشخیص کمک میکند؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) گرافی پاشنه پاها
ب) MRI از مچ پاها
ج) شرح حال و معاینه مناسب
د) سونوگرافی
پاسخ: ج
توضیح:
فاشئیت پلانتار: یکی از علل شایع درد پا در بین سنین 60-40 سالگی است. بیماران پس از برداشتن چند قدم در هنگام صبح یا پس از فعالیت روزمره دچار درد شدید میشوند. در معاینه بیشترین تندرنس، در قسمت پایینی پاشنه پا است. تشخیص غالبا براساس شرح حال و معاینه بالینی است.
کدام گزینه به ضرر تشخیص پلی‌آرتریت ندوزا است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) افزایش آنزیم‌های کبدی
ب) فشار خون بالا
ج) هماچوری دیسمورفیک
د) نوروپاتی
پاسخ: ج
توضیح:
1- پلی‌آرتریت ندوزا با هپاتیت B و C ارتباط دارد، لذا ممکن است افزایش آنزیم‌های کبدی داشته باشیم.
2- درگیری کلیوی در PAN به صورت آنوریسم و یا تنگی شریان کلیوی است، لذا فشار خون بالا محتمل است.
3- شایع‌ترین ارگانهای درگیر در PAN عبارتند از: سیستمهای گوارشی، کلیوی و عصبی، لذا نوروپاتی ممکن است مشاهده شود.
4- برخلاف آنچه در واسکولیت عروق کوچک مشاهده می‌شود، درگیری کلیوی در PAN با گلومرولونفریت مشخص نمیشود، لذا هماچوری دیسمورفیک نخواهیم داشت.
در اسپوندیلوآتروپاتیها، کدام درگیری قلب کمتر است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) آریتمی
ب) دایسکشن آئورت
ج) نارسایی دریچه آئورت
د) پریکاردیت
پاسخ: د
توضیح: اسپوندیلوآرتروپاتیها بعضی مواقع ارگانهای دیگر را نیز گرفتار میکنند. آئورتیت به ویژه در قسمت صعودی آئورت میتواند به نارسایی آئورت، دیسکسیون آئورت و اختلالات سیستم هدایتی قلب (آریتمی) منجر شود.
مرد 45 ساله‌ای با وزن 126 کیلوگرم، با سابقه دیابت اخیر، راننده اتوبوس مسافرتی بوده و تحت درمان با متفورمین 2 گرم روزانه است. وی با HbA1C= %9 مراجعه کرده است. مناسبترین دارو جهت افزودن به متفورمین در وی چیست؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) شروع انسولین
ب) گلی‌بن کلامید
ج) پیوگلیتازون
د) لیراگلوتاید
پاسخ: د
توضیح: لیراگلوتاید (Liraglutide) یک آگونیست رسپتور GLP-1 است که موجب افزایش وزن نشده و حتی اغلب بیماران با این داروها دچار کاهش مختصر وزن و سرکوب اشتهاء میشوند. اگزناتید (Exenatide) داروی دیگر این گروه است.
در Case مورد نظر سوال، چون بیمار kg 126 و چاق است، باید دارویی اضافه کرد که نه تنها موجب افزایش وزن نمیشود، بلکه با سرکوب اشتهاء موجب کاهش وزن می‌شود.
توجه: داروهای جدید دیابت به ویژه لیراگلوتاید در سال جاری هم سوال ارتقاء داخلی، هم بورد داخلی و هم پرانترنی بوده است.
کدامیک از موارد زیر نشان دهنده ورود بیمار CML به فاز Accelerated است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) بلاست 5% در خون محیطی
ب) ائوزینوفیل 30% در خون محیطی
ج) بازوفیل 20% در خون محیطی
د) پلاکت mL / 140000
پاسخ:ج
توضیح: یافتههای آزمایشگاهی که نشان دهنده بیماری تسریع یافته (Accelerated) هستند، عبارتند از:
1- آنمی افزایش یابندهای که به خونریزی یا شیمی‌درمانی قابل انتساب نیستند.
2- تحول کلونال سیتوژنیک
3- وجود 20-10 درصد بلاست در خون یا مغز استخوان
4- بازوفیل خون یا مغز استخوان مساوی یا بیشتر از 20%
5- تعداد پلاکت کمتر از 100 هزار.
در بیمار بستری در ICU که در آنالیز گازهای شریانی وی PH=50/7 و بیکربنات 38 میلی‌اکی والان در لیتر دارد. به دنبال تجویز 24 ساعته نرمال سالین، سطح بیکربنات به 26 میلی‌اکی والان در لیتر میرسد. کدام تشخیص مطرح است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) مصرف استروژن
ب) بیماری کوشینگ
ج) سندرم بارتر
د) مصرف شیرین بیان
پاسخ: ج
توضیح: سندرم بارتر موجب آلکالوز متابولیک همراه با کاهش حجم مایع خارج سلولی می‌شود، به همین دلیل است که با تجویز نرمالسالین، بیکربنات کاهش مییابد. درحالی که مصرف استروژن، بیماری کوشینگ و مصرف شیرینبیان موجب آلکالوز متابولیک با افزایش حجم مایع خارج سلولی میشوند.
آقای 20 ساله با حملات سرفه و تنگی تنفس متعاقب ورزش مراجعه کرده است. معاینه بالینی نرمال، گرافی سینه و اسپیرومتری نرمال است. تست متاکولین بیمار مثبت گزارش شده است. کدام اقدام را توصیه میکنید؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) سالبوتامول استنشاقی قبل از ورزش
ب) β- آگونیست استنشاقی طولانی‌اثر
ج) کرومولین سدیم قبل از ورزش
د) استروئید استنشاقی
پاسخ: د
توضیح: بهترین روش پیشگیری از آسم ناشی از ورزش مصرف منظم گلوکوکورتیکوئید استنشاقی است.
در تشدید بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) مفید بودن کدامیک از درمانهای زیر مورد تردید است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) کورتیکواستروئید سیستمیک
ب) آمینوفیلین
ج) سالبوتامول استنشاقی
د) آنتی‌بیوتیک
پاسخ: ب
توضیح: دلیل متقاعد کنندهای جهت اضافه کردن متیل گزاتینها (مثل تئوفیلین) به درمان حملات تشدید بیماری (Acute Exacerbation) وجود ندارد، ولی اگر تجویز شود باید جهت به حداقل رساندن سمیت دارویی، سطح سرمی آن ارزیابی شود.
آقایی 18 ساله با ایکتر به درمانگاه مراجعه کرده است. در آزمایشات:
ALP= 190, AST= 24, ALT= 28, Bil- D= 1.7, Bil- T= 18
دارد کدام بیماری زیر محتملتر است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) سندرم ژیلبرت
ب) سندرم کریگلر نجار II
ج) اسفروسیتوز ارثی
د) کمبود G6PD
پاسخ: ب
توضیح: سندرم کریگلر نجار نوع II با هیپربیلی روبینی غیرکنژوگه شدید همراه با تستهای کبدی نرمال و بیوپسی کبدی نرمال و فقدان همولیز تظاهر مییابد. سطح بیلی روبین توتال در این سندرم 25-6 است. برخلاف کریگلر نجار نوع I، نوع II به فنوباربیتال پاسخ میدهد و فنوباربیتال موجب کاهش بیش از 25 درصد در بیلی روبین می‌شود.
خانم 28 ساله با BP: 180/100 مراجعه کرده است. در آزمایشات:
FBS= 84, BUN= 20, Cr= 1, Na= 138, K= 2.5, Plasma Reni- Activity= low, Plasma Aldosteron= low
کدام تشخیص محتملتر است؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) تنگی شریان کلیه
ب) مصرف شیرین بیان
ج) هیپرآلدوسترونیسم اولیه
د) مصرف دیورتیک تیازیدی
پاسخ: ب
توضیح: با توجه به الگوریتم Approach تشخیصی هیپوکالمی، در مواردی که فشار خون بالاست، قدم بعدی سنجش آلدوسترون است هرگاه آلدوسترون پایین باشد، اقدام بعدی سنجش کورتیزول است. در مصرف شیرین بیان، فشار خون بالا، آلدوسترون پایین و کورتیزول طبیعی است.
