روزنامه سپید | اخبار 11 | 23 تیر 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d38502
استفاده از کیت آنتی‌ژن ادراری در تشخیص کدام یک از میکروارگانیسم‌های زیر کمک کننده است؟ (قطب 3 کشوری دانشگاه همدان)
الف) کلامیدیا
ب) مایکوپلاسما
ج) هموفیلوس آنفلوآنزا
د) لژیونلا
پاسخ: د
توضیح: دو تست برای شناسایی آنتی‌ژن پنوموکوک و آنتی‌ژن لژیونلا در ادرار موجود هستند. حساسیت و ویژگی تست آنتی‌ژن ادراری لژیونلا بالا بوده و به ترتیب 90 درصد و 99 درصد است. تست آنتی‌ژن ادراری پنوموکوک هم نسبتا حساس و اختصاصی (به ترتیب 80 درصد و بیش از 90 درصد) است.
خانمی 25 ساله به علت ایکتر مراجعه کرده است. درد شکم ندارند. حدود 2 هفته قبل سردرد و دردهای عضلانی داشته است. در معاینه اسکلرا ایکتریک است. Spa- کبد حدود 15 سانتیمتر و لبه آن تندر است. در آزمایشات:
PT = 11 (PT control= 12)
AST = 600, ALT = 800, ALP = 250, Bi- Tota- = 10, Bi- Direct= 9
A1b = 4
کدامیک از آزمایشات زیر را درخواست میکنید؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) HBS Ag
ب) HBC Ab
ج) HBE Ab
د)(IgG) – Anti HAV
پاسخ: الف
توضیح: در بیماران مبتلا به هپاتیت حاد باید 4 آزمایش سرمی زیر انجام شود:
1) HBsAg، 2) IgM anti - HAV، 3) IgM anti - HBC، 4) Anti - HCV.
آقای 40 ساله‌ای به علت هماتمز مراجعه کرده است. درد شکم ندارد. ملتحمه Pale است. فشارخون خوابیده 120/80 و در وضعیت نشسته 90/60 است. در آندوسکوپی، زخم دئودنوم با خونریزی فعال داشتند که با تزریق الکل خونریزی متوقف شد. چه اقدامی انجام میدهید؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) تجویز پنتوپرازول خوراکی و ترخیص از بیمارستان پس از 24 ساعت
ب) تجویز پنتوپرازول تزریقی و ترخیص از بیمارستان پس از 24 ساعت
ج) تجویز پنتوپرازول تزریقی و ترخیص از بیمارستان پس از 72 ساعت
د) تجویز پنتوپرازول خوراکی و ترخیص از بیمارستان پس از 72 ساعت
پاسخ: ج
توضیح: الگوریتم زیر
خانمی 45 ساله به علت اسهال از حدود 3 ماه قبل مراجعه کردهاند. اسهال بیمار آبکی بوده و فاقد خون است. بیمار از تنگی نفس نیز شکایت دارد. در معاینه ملتحمه Pale نیست. در سمع ریه، Wheezing و در سمع قلب، سوفل نارسایی تریکوسپید شنیده می‌شود. چه تشخیصی محتمل است؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) کرون
ب) Vipoma
ج) IBS
د) تومور کارسینوئید
پاسخ: د
توضیح:
تومور کارسینوئید: تومورهای کارسینوئید متاستاتیک GI یا ندرتا کارسینوئیدهای اولیه برونش می‌توانند سبب ایجاد اسهال آبکی مزمن به تنهایی یا به صورت قسمتی از سندرم کارسینوئید شوند. سندرم کارسینوئید شامل اپیزودهای فلاشینگ، ویز، تنگی‌نفس و بیماری‌های دریچه‌ای قلب راست (تریکوسپید) است.
خانمی 40 ساله به علت درد شدید اپیگاستر که از حدود 2 ساعت قبل شروع شده، مراجعه کرده است. درد بیمار مداوم بوده و به جایی انتشار ندارد. در معاینه، اسکلرا ایکتریک است. ارگانومگالی و توده شکمی به دست نخورد. در آزمایشات:
AST = 150, ALT = 200, ALP = 1500, Alb= 5
PT =11 (Contro- PT= 13)
Bi- Total= 12, Bi- Direct= 11
اولین اقدام چیست؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) CT-Sca- شکم
ب) سونوگرافی شکم
ج) آندوسکوپی گوارش فوقانی
د) درخواست AMA (آنتی‌میتوکندریال آنتیبادی)
پاسخ: ب
توضیح:
کله‌سیستیت حاد: درد حاد و ناگهانی قسمت فوقانی شکم که به مدت چند ساعت ادامه می‌یابد، علامت Hallmark کله‌سیستیت حاد است. درد به تدریج شدیدتر شده و معمولا در اپیگاستر و هیپوکندر راست لوکالیزه می‌شود و همچنین موجب درد ریفرال به ناحیه کمری، اسکاپولا و شانه راست می‌شود. تهوع، استفراغ و تب Low - grade شایع هستند.
توجه: همانند درد صفراوی، سونوگرافی اولین روش تشخیص است.
خانمی 38 ساله به علت درد شدید اپیگاستر از حدود 20 روز قبل مراجعه کرده است. در معاینه تندرنس اپیگاستر دارد. بیمار به علت آرتریت روماتوئید تحت درمان با آسپیرین است. در آندوسکوپی، زخم معده در ناحیه Body مشاهده شد. تست هلیکوباکتر پیلوری منفی بود. بیوپسی زخم معده از نظر بدخیمی منفی است. چه اقدامی انجام میدهید؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) درمان با امپرازول به مدت 12 هفته و آندوسکوپی پس از اتمام درمان، حتی اگر بیمار بیعلامت باشد.
ب) درمان با امپرازول به مدت 6 هفته و آندوسکوپی پس از اتمام درمان حتی اگر بیمار بیعلامت باشد.
ج) درمان با امپرازول به مدت 12 هفته و در صورتی که بیمار بیعلامت باشد، آندوسکوپی نیاز ندارد.
د) درمان با امپرازول به مدت 6 هفته و بررسی از نظر گاسترینوما
پاسخ: الف
توضیح:
تفاوت‌های برخورد با زخم معده در مقایسه با زخم دئودنوم:
1) نحوه برخورد با زخم معده نسبت به زخم دئودنوم متفاوت است، زیرا زخم‌های معده به ویژه در نواحی فوندوس و تنه می‌توانند بدخیم باشند. بنابراین، در زخم‌های معده در ابتدا باید بیوپسی‌های متعدد گرفته شود.
2) حتی اگر جواب بیوپسی‌ها از نظر بدخیمی منفی باشد، باید آندوسکوپی مجدد 12-8 هفته بعد برای اثبات بهبود زخم صورت گیرد.
3) اگر در آندوسکوپی مجدد هنوز زخم باقی باشد، نمونه‌گیری مجدد اندیکاسیون دارد.
4) زخم معده‌ای که بعد از 12 هفته و زخم دئودنومی که بعد از 8 هفته درمان بهبود نیاید، مقاوم (Refractory) تلقی می‌شود.
کدامیک از موارد زیر صحیح است؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) شایعترین علت مستعدکننده آنسفالوپاتی کبدی، اسهال است.
ب) در سندرم هپاتورنال در آزمایش ادرار گلبول‌های قرمز فراوان دیده می‌شود.
ج) در پریتونیت باکتریال خوبخودی میزان PMN در مایع آسیت بیشتر از 250/m- است.
د) خونریزی از واریس مری ممکن است در صورت فشار ورید پورت در حد 7 mm/Hg ایجاد شود.
پاسخ: ج
توضیح:
1) یبوست یکی از عوامل زمینه‌ساز آنسفالوپاتی کبدی است.
2) در سندرم هپاتورنال، سدیمان ادراری طبیعی است.
3) اگر بیشتر از Cells/m- 250 لکوسیت PMN در مایع آسیت وجود داشته باشد، پریتونیت باکتریال خودبهخودی به شدت مطرح شده و توسط کشت مایع آسیت قطعی می‌شود.
4) هنگامی که گرادیان فشار پورت از mm/Hg 10 بیشتر شود، واریس‌های گاستروازوفاژیال ایجاد می‌شوند و هنگامی که گرادیان فشار پورت از mm/Hg 12 بیشتر شود، خطر پارگی واریس‌ها وجود دارد.
خانمی 38 ساله با آزمایش خونی زیر مراجعه کرده است:
Hb = 8, WBC = 5300, Pl= 630000, MCV = 69
کدامیک از تشخیصهای زیر با احتمال بیشتری مطرح است؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) آنمی مگالوبلاستیک
ب) سندرم میلودیسپلاستیک
ج) آنمی ناشی از خونریزی حاد
د) آنمی فقر آهن
پاسخ: د
توضیح: در آنمی فقر آهن، مورفولوژی گلبول‌های قرمز تغییر یافته و آنمی میکروسیتیک هیپوکرومیک رخ می‌دهد و همچنین هموگلوبین و هماتوکریت هم کاهش می‌یابند. در آنمی فقر آهن، ترومبوسیتوز ممکن است دیده شود (پلاکت بیمار 000/630 است).
تست BT طولانی در کدامیک از موارد زیر کمتر مطرح است؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) مصرف آسپیرین
ب) مصرف وارفارین
ج) بیماری اورمی
د) بیماری فون‌ویلبراند
پاسخ: ب
توضیح:
1) اختلالات کیفی پلاکت و اختلالات نادر بافت همبندی موجب افزایش BT می‌شوند. مصرف آسپرین و بیماری فون‌ویلبراند (vWD) ، اختلالات کیفی پلاکت هستند که موجب BT طولانی می‌شوند.
2) در بیماری فون‌ویلبراند، هم BT و هم PTT افزایش پیدا می‌کنند.
3) در مراحل دیررس CKD (اورمی) طولانی شدن زمان خونریزی (BT) رخ می‌دهد.
4) وارفارین موجب افرایش زمان PT می‌شود.
کدامیک از آزمایشات زیر را به عنوان تست Screening در خانمی 52 ساله توصیه نمیکنید؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) پاپ اسمیر از ناحیه سرویکس
ب) نمونهبرداری از آندومتر
ج) رکتوسیگموئیدوسکوپی
د) ماموگرافی دو طرفه
پاسخ: ب
توضیح: جدول زیر.
آقایی 22 ساله بدون سابقه بیماری قبلی با ضایعات قرمز رنگ منتشر اندام‌ها و تنه مراجعه کرده است. در آزمایش:
WBC = 9500, PMN = 90%, Pl= 15000
در لام خون محیطی، پلاکت‌های بزرگ مشاهده می‌شود. کدامیک از اقدامهای تشخیصی زیر در ابتدا توصیه نمیشود؟ (پرانترنی اسفند 94 - دانشگاه آزاد اسلامی)
الف) بررسی سرولوژیک از نظر SLE
ب) بررسی عفونت از نظر HIV
ج) الکتروفورز پروتئینهای سرم
د) آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان
پاسخ: د
توضیح:
ITP: مبتلایان به ITP با خونریزی پتشیال، خونریزی مخاطی و غالبا تعداد پلاکت کمتر از 20000 تظاهر می‌یابند. در لام خون محیطی، پلاکت‌های بزرگ بدون هیچ سلول غیرطبیعی دیده مشاهده می‌شوند. در حال حاضر تشخیص ITP غالبا بالینی بوده و به هیچ تایید آزمایشگاهی نیاز ندارد.
در بزرگسالان، ITP ممکن است با سایر بیماری‌ها از جمله HIV یا هپاتیت C همراهی داشته باشد. ITP می‌تواند از اولین علائم عفونت HIV باشد ولی ترومبوسیتوپنی در مراحل پیشرفته‌تر عفونت HIV معمولا به علت نارسایی مغز استخوان به دنبال عفونت مگاکاریوسیت با HIV، عفونت مایکوباکتریال مغز استخوان و کمبودهای تغذیه‌ای مراحل انتهایی بیماری HIV است. ITP در بیماری‌های اتوایمیون مانند SLE، بیماری التهابی روده و هپاتیت غیرویروسی نیز دیده می‌شود.
