روزنامه سپید | اخبار 11 | 06 تیر 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d37088
خانم 20 ساله‌ای با تب و درد جلوی گردن مراجعه می‌کند. بیمار تب داشته و در معاینه تندرنس و بزرگی تیروئید در حد دو برابر نرمال دارد. در آزمایشات:
T4= 14 µg/dL (6-12)
T3= 2.6 ng/dL (0.8-2.5)
TSH= 0.01 mu/L (0.4-4.5)
ESR= 81
TPO Ab= Neg
جذب ید رادیواکتیو توسط تیروئید پایین است. تشخیص بیمار کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) تیروئیدیت تحت‌حاد
ب) هیپرتیروئیدی گریوز
ج) تیروئیدیت خاموش
د) تیروئیدیت حاد
پاسخ: الف
توضیح:
تیروئیدیت تحت حاد: تشخیص تیروئیدیت تحت حاد با افزایش ESR و کاهش RAIU قطعی می‌شود. اکثر بیماران مبتلا به تیروئیدیت تحت‌حاد در آغاز با علائم هیپرتیروئیدی (با افزایش T4) مراجعه می‌کنند. درمان تیروئیدیت تحت‌حاد با دوز بالای آسپرین یا NSAID است.
1) تیروئیدیت تحت‌حاد در خانم‌های 50-30 ساله شایع‌تر است.
2) بیمار غالبا با شکایت درد و بزرگی تیروئید مراجعه می‌کند و گاهی با تب همراه است.
3) دو یافته آزمایشگاهی مهم در تیروئیدیت تحت حاد عبارتند از: الف) افزایشESR ، ب) کاهش RAIU.
4) در دو بیماری زیر RAIU کاهش می‌یابد: الف) تیروئیدیت تحت حاد، ب) تیروئیدیت ساختگی.
دختر 14 ساله‌ای با دردهای استخوانی و ضعف عضلات پروگزیمال مراجعه می‌کند. در بررسی آزمایشگاهی کلسیم خون 2/8 میلی‌گرم در دسی‌لیتر و فسفر 1/2 میلی‌گرم در دسی‌لیتر و PTH دو برابر طبیعی گزارش شد. در گرافی استخوان لگن Looser's zone دیده می‌شود. تمام موارد زیر به عنوان علل بیماری مطرح است بجز: (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
Ca= NL: 8.5-10 mg/dL, P= NL: 2.5-5 mg/dL
الف) کمبود ویتامین D
ب) کمکاری پاراتیروئید
ج) سندرم سوءجذب
د) مصرف زیاد داروهای ضد تشنج
پاسخ: ب
توضیح:
استئومالاسی: نشانه‌های رادیولوژیک استئومالاسی عبارتند از: مناطق Looser و شکستگی‌های کاذب Milkman.
اتیولوژی: استئومالاسی و ریکتز در اثر ناتوانی در مینرالیزاسیون به وجود می‌آید. این دو بیماری از عدم تشکیل کریستال‌های هیدروکسی آپاتیت (کلسیم ـ فسفات) در استئوئید (فاز غیرمعدنی استخوان) ناشی می‌شود. این ناتوانی ممکن است به علل زیر باشند:
1) اختلالات ویتامین D (از علل شایع): سوءجذب و بیماری کبد
2) هیپوفسفاتمی (از علل شایع) و اختلالات هیپوفسفاتمیک: ریکتز هیپوفسفاتمیک وابسته به کروموزوم X، هیپوفسفاتمی اتوزومال غالب و استئومالاسی اونکوژنیک
3) توکسین‌های تداخل‌کننده با روند مینرالیزاسیون: مانند آلومینیوم
4) مصرف طولانی‌مدت دوزهای بالای داروهای ضدتشنج
5) اسیدوز متابولیک مزمن
6) کمبود کلسیم (از علل نادر)
7) اختلالات ژنتیکی (انواع 1 و 2 ریکتز وابسته به ویتامین Dو هیپوفسفاتازی).
آقای 60 ساله‌ای با ادم اندام‌های تحتانی مراجعه کرده است. سابقه بیماری خاص و مصرف دارو ندارد. در معاینه فشارخون نرمال است. در بررسی آزمایشات:
FBS = 78 mg/dL
BUN = 13 mg/dl, Cr = 0.8 mg/dl
U/A: SG = 1018, Pro = 4+, RBC = 0-1, WBC = 2-3
Pro (24h urine) = 5600 mg
کدام گلومرولوپاتی بیشتر برای این بیمار مطرح است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) فوکال سگمنتال گلومرولواسکلروزیس
ب) ممبرانوپرولیفراتیو گلومرولونفریت
ج) لوپوس نفریت کلاس IV
د) ممبرانوس نفروپاتی
پاسخ: د
توضیح: در بین گلومرولونفریت‌ها، شایع‌ترین گلومرولونفریتی که موجب ترومبوز ورید کلیه، آمبولی ریه و ترومبوز وریدهای عمقی (DVT) می‌شود، گلومرولونفریت مامبرانو (MGN) است.
آقای 58 ساله‌ای با وزن حدود 70 کیلوگرم با شکایت ضعف، بی‌حالی، به دنبال 4 روز اسهال و استفراغ به اورژانس آورده می‌شود. فشارخون 80/50 mmHg دارند. مخاطات خشک است. در بررسی آزمایشات:
CBC = Normal, BUN = 22 mg/dl, Cr = 0.8 mg/dl, Na = 125 mmol/l, K = 4.5 mmol/l
برای تجویز سرم به این فرد، کدام گزینه را انتخاب می‌کنید؟ (پرانترنی اسفند 94- قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) سرم سدیم هیپرتونیک 3 درصد به میزان 21 میلی‌اکی والان در ساعت با کنترل سدیم پلاسما
ب) نرمال سالین 1000 سی‌سی و در صورت لزوم تکرار تا نرمال شدن فشارخون
ج) سرم 3/2، 3/1 به میزان 100 سی‌سی در هر ساعت با چک سدیم پلاسما
د) سرم دکستروز واتر 5/0 با توجه به اینکه بیمار چند روز است غذا نخورده
پاسخ: ب
توضیح:
هیپوناترمی هیپوولمیک: به غلظت پلاسمایی Na+ کمتر از mM 135، هیپوناترمی گفته می‌شود. هیپوناترمی هیپوولمیک به هیدراتاسیون داخل وریدی با نرمال سالین ایزوتونیک پاسخ می‌دهد.
آقای 77 ساله‌ای با شکایت کاهش قابل توجه حجم ادرار از 2 روز قبل و درد سوپراپوبیک به اورژانس مراجعه کرده است. در شرح حال از تکرر ادرار و قطرهقطره ادرار کردن و تاخیر در شروع ادرار شکایت داشته است. در معاینه فشار خون نرمال است و ادم ندارد. آزمایشات بیمار:
BUN = 40 mg/dl, Cr = 2.8 mg/dl, Na = 138 mmol/l, K = 4.8 mmol/l
اولین اقدام برای این بیمار کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) انجام دیالیز خونی
ب) سونوگرافی از کلیه‌ها و مجاری ادراری و مثانه
ج) تجویز دیورتیک لوپ
د) تجویز نرمال سالین
پاسخ: ب
توضیح:
Posrena- AKI: بررسی‌های رادیولوژیک غالبا جهت تشخیص آسیب حاد کلیوی Posrena- استفاده می‌شود. در همه مبتلایان به آسیب حاد کلیوی، بررسی تصویربرداری با سونوگرافی یا CT-Sca- جهت تشخیص انسداد ادراری انجام می‌شود.
اتیولوژی: سنگ کلیه، بیماری پروستات، انسداد کاتتر مثانه و نئوپلاسم‌های رتروپریتوئن و لگنی علل اصلی AKI بعد کلیوی هستند.
توجه: علائم ناکچوری (شب ادراری)، فرکوئنسی یا Hesitancy می‌توانند مطرح‌کننده بیماری پروستات باشند.
بیماری با توجه به آزمایشات زیر و با تشخیص Sepsis و بیماری کبدی در بخش داخلی بستری است. آزمایشات وی به شرح ذیل است:
PH = 7.55, PCO2 = 30, HCO3 = 33 mmol/l, Na = 140 mmol/l, C- = 91 mmol/l, K = 4 mmol/l, Albumi- = 4 gr/dl
کدام گزینه تفسیر ABG در این بیمار است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) آلکالوز تنفسی تنها
ب) آلکالوز متابولیک تنها
ج) آلکالوز تنفسی و آلکالوز متابولیک
د) آلکالوز متابولیک و اسیدوز متابولیک
پاسخ: ج
توضیح:
1) ابتدا به pH بیمار نگاه می‌کنیم. اگر pH کمتر از 4/7 باشد، بیمار اسیدوز دارد ولی اگر pH بالاتر از 4/7 باشد بیمار آلکالوز دارد.
2) اگر بیمار آلکالوز داشته و PCO2 کمتر از 40 باشد، آلکالوز تنفسی دارد.
15 + [HCO3] = PaCO2 مورد انتظار
48 = 15 + 33 = PCO2
3) در آلکالوز تنفسی و آلکالوز متابولیک، PaCO2 کمتر از مقدار مورد انتظار است. در Case مورد نظر سوال PaCO2 برابر با 30 است.
در کدام گروه از بیماران مبتلا به باکتریوری Asymptomatic (بدون علامت) درمان دارویی با آنتی‌بیوتیک حتما لازم است: (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) تمام افراد مسن‌تر از 60 سال
ب) بیماران مبتلا به نارسایی کلیه
ج) زنان باردار
د) تمام 3 گروه فوق باید حتما درمان شوند.
پاسخ: ج
توضیح:
باکتریوری بدون علامت (ABU): درمان ABU فقط در موارد زیر موجب کاهش عفونت‌های علامت‌دار و عوارض آنها می‌شود و بنابراین در این افراد توصیه می‌شود: 1) زنان باردار، 2) بیماران نیازمند به جراحی اورولوژیک، 3) بیماران نوتروپنیک، 4) گیرندگان پیوند کلیه.
توجه: در زنان باردار و افرادی که قرار است تحت اقدامات مداخله‌ای ارولوژیک قرار بگیرند، برای درمان باکتریوری بدون علامت باید از کشت ادرار کمک گرفته شود.
نکته‌ای بسیار مهم: اغلب موارد باکتریوری در افرادی که کاتتر ادراری (سوند ادراری) دارند، بدون علامت است و نیاز به درمان آنتی‌بیوتیکی ندارد.
عارضه عمده دیالیز صفاقی کدام مورد است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) ترومبوز مسیر کاتتر دیالیز
ب) افت فشارخون حین دیالیز
ج) کاهش وزن بیمار
د) پریتونیت
پاسخ: د
توضیح: ریتونیت عارضه اصلی دیالیز صفاقی است.
در بیماران با Infrequent, sporadic ventricular premature complex (PVC) به دنبال انفارکتوس حاد میوکارد کدامیک از موارد زیر صحیح است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) بلوککنندههای کانال‌های کلسیمی اساس درمان است.
ب) درمان آنتی‌آریتمی پروفیلاکتیک باعث کاهش مورتالیتی می‌شود.
ج) تقریبا در اکثر بیماران بعد از انفارکتوس حاد میوکارد دیده می‌شود.
د) احتمال فیبریلاسیون بطنی در این افراد به شدت افزایش می‌یابد
پاسخ: ج
توضیح:
ضربانات زودرس بطنی (PVC): دپولاریزاسیون زودرس بطنی تقریبا در تمام بیماران مبتلا به STEMI اتفاق می‌افتد و به درمان نیاز ندارد. درمان دارویی فقط برای بیمارانی که دارای آریتمی‌های بطنی مداوم هستند، به کار می‌رود.
در بررسی علائم بیماری‌های قلبی عروقی کدامیک از موارد زیر نشان‌دهنده New York HearAssociato- Functional- Classificatio- III (NYHA class III) است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) عدم توانایی انجام فعالیت‌های روزانه معمول به همراه خستگی و درد قفسه سینه در هنگام استراحت
ب) عدم وجود علائم در طی استراحت به همراه تنگی نفس، فقط در انجام فعالیت‌های ورزشی متوسط تا شدید
ج) احساس خستگی در هنگام استراحت به همراه درد قفسه سینه فقط طی فعالیت‌های ورزشی متوسط
د) درد قفسه سینه در مواردی کمتر از فعالیت‌های فیزیکی معمول و عدم وجود علائم در استراحت
پاسخ: د
توضیح:
طبقه‌بندی انجمن قلب نیویورک برای اختلال عملکردی قلب
کلاس I: هیچ محدودیتی در فعالیت فیزیکی وجود ندارد و هیچگونه علائمی در هنگام کارهای معمولی رخ نمی‌دهد.
کلاس II: محدودیت خفیف در فعالیت فیزیکی وجود دارد. فعالیت معمولی سبب ایجاد علائم می‌شود.
کلاس III: محدودیت واضح و مشخص و شدید در فعالیت فیزیکی وجود دارد. فعالیت‌های کمتر از معمول موجب ایجاد علائم می‌شوند.
کلاس IV: ناتوانی در انجام هر نوع فعالیت و ایجاد علائم در هنگام استراحت.
تمامی موارد زیر در مورد مصرف مهارکننده‌های سیستم رنین ـ آنژیوتانسین ـ آلدوسترون بعد از انفارکتوس حاد میوکارد (STEMI) صحیح است بجز: (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) بیشترین سود حاصل از این داروها، در بیماران با انفارکتوس دیواره قدامی است.
ب) در مصرف مزمن این عوامل بعد از MI، میزان انفارکتوس مجدد تغییر نمی‌کند.
ج) این عوامل باعث کاهش Remodeling بطنی بعد از انفارکتوس میوکارد می‌شوند.
د) در بیماران با علائم نارسایی احتقانی قلب مصرف این داروها باید ادامه یابد.
پاسخ: ب
توضیح:
1) مصرف طولانی‌مدت مهارکننده‌های ACE بعد از انفارکتوس باعث کاهش بروز انفارکتوس راجعه می‌شود.
2) بیشترین بهره استفاده از مهارکننده‌های ACE در بیماران زیر دیده می‌شود:
الف) افراد مسن یا مبتلایان به MI قدامی
ب) انفارکتوس قلبی
ج) اختلال کلی عملکرد بطن چپ
3) مکانیسم مفید بودن این داروها، کاهش Remodeling بطنی بعد از انفارکتوس همراه با کاهش خطر CHF است.
4) در بیماران زیر باید مصرف مهارکننده‌های ACE ادامه یابد:
الف) وجود شواهد بالینی CHF
ب) کاهش کلی در عملکرد بطن چپ یا اختلال حرکتی وسیع دیواره‌ای در تصویربرداری
ج) وجود هیپرتانسیون.
