روزنامه سپید | اخبار 11 | 02 تیر 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d36370
جهت تایید تشخیص بیماری (CML) Chronic myeloid leukemia کدامیک از موارد زیر اهمیت بیشتری دارد؟ (پرانترنی اسفند 94- قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) وجود حداقل 20 درصد بلاست در مغز استخوان
ب) کمتر از 5 درصد بلاست در خون محیطی
ج) حضور ترانس‌لوکیشن (22 و 9) (کروموزوم فیلادلفیا)
د) لکوسیتوز (وجود سلول‌های بالغ و غیر بالغ)
پاسخ: ج
توضیح: CML با ترانسلوکاسیون کروموزوم‌های 9 و 22 (کروموزوم فیلادلفیا) مشخص می‌شود. نتیجه این ترانسلوکاسیون ایجاد ژن BCR/ABL1 است.
آقای 50 ساله‌ای که از یک هفته قبل در CCU بستری است، در 2 روز اخیر افت شدید پلاکت پیدا کرده است. سابقه بستری را در CCU 2 ماه قبل نیز دارد. در هر دو بستری هپارین از نوع UFH دریافت کرده است. کدامیک از اقدامات زیر را جهت بیمار مذکور توصیه می‌کنید؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) قطع هپارین از نوع UFH و شروع هپارین با وزن مولکولی پایین(LMWH)
ب) قطع هپارین از نوع UFH و شروع تزریق Leupridin
ج) ادامه هپارین نوع UFH و شروع تزریق Leupridin
د) ادامه هپارین نوع UFH و تجویز پلاکت
پاسخ: ب
توضیح: در ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین، باید هپارین قطع شود و یک مهارکننده ترومبین (DTI) مانند لپیرودین و آرگاتروبان جایگزین آن شود.
بیمار خانم 40 ساله‌ای با سابقه هیپرپاراتیروئیدی با درد و تورم شانه راست مراجعه کرده است. در بررسی مایع مفصلی کریستال‌های Rhomboid shaped مشاهده می‌شود. تشخیص کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) CPPD
ب) Gout
ج) Milwaukee
د) Calcific tendinitis
پاسخ: الف
توضیح:
نقرس کاذب (CPPD): زانو، مچ دست و مچ پا شایع‌ترین غضروف‌های مفصلی مبتلا به بیماری CPPD هستند. آسپیراسیون مایع سینوویال همراه با یافتن کریستال‌های داخل سلولی لوزی‌شکل (Rhomboid) با خاصیت انکسار مضاعف مثبت جهت تشخیص نقرس کاذب یا CPPD ضرورت دارد.
کدامیک از موارد زیر احتمال Retina- Toxicity را در بیمار مبتلا به لوپوس تحت درمان با هیدروکسی کلروکین افزایش می‌دهد؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) سن بالای 40 سال
ب) مصرف دارو بیش از 2 سال
ج) دوز بیشتر از mg/kg5/6
د) نارسایی قلبی کلاس II
پاسخ: ج
توضیح: مهم‌ترین عارضه جانبی داروهای ضدمالاریا، آسیب به شبکیه (Retina- toxicity) است، اگرچه این عارضه بسیار ناشایع است. ریسک‌فاکتورهای آسیب به شبکیه عبارتند از: درمان بیش از 5 سال، بیماری کلیوی یا کبدی، سن بیشتر از 60 سال، دوز بیش از mg/kg 5/6 و چاقی. بیماران باید در ابتدای درمان و به طور سالانه تحت معاینه افتالمولوژیک و بررسی میدان بینایی قرار گیرند.
بیمار آقای 60 ساله با سردرد و تاری دید، خستگی و آرترالژی مراجعه کرده است. در بررسی‌ها علاوه بر آنمی، ESR بالا دارد. در این بیمار کدام گزینه صحیح است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) علی‌رغم درمان،کوری در بیش از 30 درصد موارد اتفاق می‌افتد.
ب) یکی از عوارض شایع آئورتیت و آنوریسم آئورت است.
ج) ایمنوساپرسیوها درمان اصلی بیماری هستند.
د) تعداد محدودی از بیماران با کاهش دوز کورتون دچار عود بیماری می‌شود.
پاسخ: ب
توضیح:
آرتریت تمپورال: سردرد + تندرنس جمجمه یا شریان تمپورال + کاهش دید + ESR بالا + لنگش فک در یک بیمار بالای 50 سال (به ویژه اگر زن باشد)، به نفع آرتریت تمپورال یا آرتریت سلول Gianاست.
1ـ نابینایی حدودا در 15 درصد بیماران مبتلا به آرتریت تمپورال، حتی در صورت درمان، رخ می‌دهد.
2ـ آئورتیت یکی از شایع‌ترین تظاهرات درگیری عروق بزرگ در بیماران مبتلا به آرتریت سلول Gianاست و منجر به افزایش ریسک آنوریسم آئورت و به دنبال آن دیسکسیون و پارگی می‌شود.
3ـ گلوکوکورتیکوئیدها اساس درمان در آرتریت سلول Gianهستند.
4ـ بیماران غالبا بعد از کاهش دوز استروئید دچار عود بیماری خواهند شد، لذا برای باقی ماندن بیماری در Remissio- نیازمند ادامه درمان استروئیدی هستند.
خانم 50 ساله دیابتی به دنبال سکته قلبی و بستری در بیمارستان دچار درد و محدودیت حرکات اکتیو و پاسیو شانه راست شده است. در رادیوگرافی شانه استئوپنی مشاهده می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص شما کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) کپسولیت چسبنده
ب) تاندونیت عضله دو سر
ج) استئوآرتریت شانه
د) تاندونیت روتاتور کاف
پاسخ: الف
توضیح:
1ـ کپسولیت چسبنده اغلب در خانم‌های بالای 50 سال مشاهده می‌شود.
2ـ در کپسولیت چسبنده یا Froze- shoulder هم‌حرکات اکتیو و هم‌حرکات پاسیو شانه مختل شده‌اند. درد شبانه علامت مهمی در کپسولیت چسبنده است.
3 ـ کپسولیت چسبنده ممکن است در همراهی بیماری‌های سیستمیک مثل بیماری‌های ریوی مزمن، MI و دیابت قندی دیده شود.
4ـ در رادیوگرافی شانه، استئوپنی مشاهده می‌شود.
5ـ تشخیص کپسولیت چسبنده یا Froze- shoulder به طور تیپیک با معاینه فیزیکی داده می‌شود، اما در صورت لزوم می‌توان با آرتروگرافی تشخیص را تایید کرد.
در بیمار مبتلا به سیروز با سابقه مصرف مواد مخدر تزریقی که با تب مراجعه کرده است، کدام مفاصل با احتمال بیشتری دچار آرتریت عفونی می‌شوند؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) شانه، هیپ آرنج
ب) مهره، ساکروایلیاک و استرنوکلاویکولار
ج) مفاصل کوچک دست، پا و مهره
د) زانو، هیپ و مچ پا
پاسخ: ب
توضیح: در معتادین به مواد مخدر تزریقی درگیری ستون مهره‌ها، مفصل ساکروایلیاک و استرنوکلاویکولار شایع‌تر است.
خانم 42 ساله مبتلا به روماتیسم مفصلی تحت درمان با پردنیزولون، به علت پلی‌اوری و پلی‌دیپسی مراجعه می‌کند. سابقه قبلی دیابت در خود و یا خانواده را ذکر نمی‌کند. در آزمایشات قند خون ناشتا mg/d- 250 گزارش می‌شود. مناسب‌ترین درمان برای بیمار فوق کدام است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) انسولین
ب) متفورمین
ج) گلی‌بن‌کلامید
د) پیوگلیتازون
پاسخ: الف
توضیح: در بیمارانی که کورتیکواستروئید مصرف می‌کنند، نحوه کنترل قند خون به شرح زیر است:
1ـ اگر FBS نزدیک به نرمال باشد، مصرف داروهای خوراکی نظیر سولفونیل‌اوره‌ها و متفورمین برای درمان هیپرگلیسمی کافی است.
2ـ اگر FBS بیشتر از mg/d- 200باشد، انسولین لازم است. در این موارد علاوه بر انسولین طولانی‌اثر از انسولین کوتاه‌اثر جهت کاهش گلوکز بعد از غذا استفاده می‌شود.
تمام موارد زیر از فاکتورهای خطر کارسینوم تیروئید در بیمار مبتلا به ندول تیروئید هستند، بجز: (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) کمبود ید
ب) جنس مونث
ج) سن کمتر از 20 سال
د) فلج طناب صوتی
پاسخ: ب
خانم 25 ساله‌ای با آزمایشات تیروئیدی زیر به شما معرفی می‌شود.
TSH= 1 mu/L (0.4-4.5), T4= 4 µg/dL (5-15), T3 RU= 40% (25-35), FTI= 2.6 (1.2-4)
در معاینه نکته پاتولوژیک دیده نشد. کدامیک از تشخیص‌های زیر برای ایشان مطرح است؟ (پرانترنی اسفند 94 - قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) بیماری هاشیماتو
ب) هیپوتیروئیدی ثانویه
ج) کمبود TBG
د) هیپوتیروئیدی ساب‌کلینیکال
پاسخ: ج
توضیح:
کمبود TBG: در کمبود TBG میزان T3 و T4 توتال کاهش یافته ولی T3 و T4 آزاد طبیعی هستند. لذا این بیماران یوتیروئید هستند و میزان TSH طبیعی است.
نکته‌ای بسیار مهم: میزان TBG با میزان T3RU نسبت معکوس دارد، به طوری که افزایش TBG موجب کاهش T3RU شده و برعکس، کاهش TBG موجب افزایش T3RU می‌شود.
