روزنامه سپید | اخبار 11 | 29 خرداد 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d35271
≤ GCS 8 یا پاسخ حرکتی 1 یا 2 در ارزیابی GCS،
آسیب‌های متعدد که با آسیب مغزی همراهی دارند و نیاز به احیای حجیم با مایعات جهت پایدارسازی یا احیای طولانی‌مدت دارند.
آسیب‌های مغزی که با ترومای شکم یا قفسه سینه نیازمند جراحی اورژانس بطور هم زمان همراهی دارند.
سی. تی. اسکن سر دال بر خونریزی، ادم و یا هرنی مغزی.
شواهد ترومای شدید سر مانند Depressed skul- fracture یا exposed brai- tissue،
شواهد فشار افزایش یافته مغزی (ادم مغزی) بر اساس یافته‌های معاینه،
وجود هرگونه نقص نورولوژیک فوکال به دنبال ترومای سر.
اندیکاسیون‌های ارجاع به مرکز درمانی پیشرفته تروما
وجود شواهد ترومای متعدد و آسیب‌های همزمان (مالتیپل تروما)،
هرگونه شواهد ترومای نافذ مغزی یا شکستگی دپرس جمجمه،
شواهد فشار بالای مغزی یا نقص فوکال نورولوژیک،
علائم حیاتی ناپایدار یا کاهش سطح هوشیاری،
آسیب‌های شکمی یا قفسه سینه همزمان که نیازمند احیای صحیح و هدفمند یا نیازمند درمان لاپاراتومی هستند.
ترومای مغزی در نوزادان،
مکانیسم‌های جدی و خطرناک آسیب.
مدیریت درمانی خاص در ترومای سر اطفال با فشار بالای مغزی
◙ بالا بردن سر با زاویه 30 درجه که می‌تواند فشار وریدی داخل کرانیال را کاهش دهد.
◙ قرار دادن سر در خط وسط که مانع بسته شدن ورید ژوگولار می‌شود.
◙ هیپرونتیلاسیون و افزایش تهویه در مورد بیماران انتوبه شده که به سرعت و بسیار موقت می‌تواند فشار بالای مغزی را با تنگ کردن عروق مغزی کاهش دهد. هدف حفظ فشار سهمی CO2 در حد 42-38 میلی‌متر جیوه است.
◙ استفاده از داروهای هیپراسمولار مانند مانیتول (0.25-0.5 g/kg IV)، سالین هیپرتونیک (0.1-1 ml/kg 3% IV)، پنتوباربیتال (1-5 mg/kg/hr IV) در موارد خاص طبق نظر پزشک متخصص، که همه این موارد درمانی می‌توانند فشار داخل کرانیال را کم کنند.
◙ عمل جراحی کرانیوتومی که به منظور تخلیه خونریزی و کاهش ادم مغزی انجام می‌شود.
همانطور که پیشتر هم اشاره شد، استفاده از هیپوترمی درمانی به دلیل کاهش نیازهای متابولیک بیمار در افزایش شانس بقا موثر است. کنترل تشنجات بیمار، جلوگیری ازبروز تب، فراهم آوردن نیازهای متابولیک مغز و جلوگیری از ایجاد اختلالات متابولیک همواره در درمان ضربه به سر در اطفال باید مدنظر باشد.
پیامد: در مجموع پیامد اطفالی که دچار آسیب‌های شدید مغزی هستند در مقایسه با بزرگسالان بهتر است. هرچه سن کودکان کمتر باشد (بخصوص سن کمتر از 3 سال) مرگ و میر به دنبال ترومای سر بیشتر است.
