روزنامه سپید | اخبار 11 | 26 خرداد 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d34714
خانم 18 ساله‌ای به دلیل احساس خستگی و خونریزی از لثه از حدود سه ماه قبل به درمانگاه مراجعه کرده است. در معاینه فیزیکی لنفادنوپاتی و هپاتواسپلنومگالی ندارد. سابقه مصرف هیچ گونه دارویی را ذکر نمیکند. در آزمایشات انجام شده:
WBC= 1800 With Norma- diff, Hb= 6.5, MCV= 97, Plt= 12,000
است. برای بیمار آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان انجام می‌شود و مغز استخوان هیپوسلولار گزارش می‌شود. کدام یک تشخیص‌های زیر مطرح می باشد؟ (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) سندرم میلوپرولیفراتیو
ب) Aplastic Anemia
ج) آنمی بیماریهای مزمن
د) Acute Leukemia
پاسخ: ب
توضیح:
آنمی آپلاستیک: با موارد زیر مشخص می‌شود: الف) پان‌سیتوپنی، ب) مغز استخوان هیپوسلولر و مملو از چربی، ج) لنفادنوپاتی و اسپلنومگالی در آنمی آپلاستیک رخ نمی‌دهد.
توجه: آنمی آپلاستیک با سندرم‌های MDS و هموگلوبینوری حمله‌ای شبانه (PNA) مرتبط است.
استفاده از فرآوردههای Packed Red Blood Cel- فیلتر شده، احتمال بروز همه عوارض زیر را کاهش میدهند، بجز: (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) تب
ب) عفونت CMV
ج) آلوایمیونیزاسیون
د) واکنش‌های آلرژیک
پاسخ: د
توضیح: 1) استفاده از فرآورده‌هایی که لکوسیت آن کاهش یافته‌اند خطر انتقال CMV را کم می‌کنند، 2) با استفاده از فرآورده‌هایی که لکوسیت آنها کاهش یافته، می‌توان از وقوع واکنش‌های تب‌دار غیرهمولیتیک ناشی از انتقال خون جلوگیری کرد.
3) واکنش‌های حساسیتی (آلرژیک) را می‌توان با تزریق اجزای سلولی شسته شده پیشگیری کرد.
خانم 45 ساله‌ای به دلیل هیپرمنوره مراجعه کرده است. در CBC آنمی دارد. تمام یافته‌های زیر به نفع فقر آهن هستند، بجز: (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) کاهش Transferi- Saturation
ب) اشکال Penci- Shape در لام خون محیطی
ج) پلی کرومازی در لام خون محیطی
د) میکروسیتوز در لام خون محیطی
پاسخ: ج
توضیح: 1) آنمی فقر آهن موجب آنمی هیپوکرومیک ـ میکروسیتیک به همراه تنوع زیاد در اندازه (Anisocytosis) و شکل (Poikilocytosis) می‌شود.
2) دفورمیتی مدادی شکل (Penci- shaped deformities) در آنمی فقر آهن شدید وجود دارد، 3) در آنمی فقر آهن اشباع ترانسفرین کاهش پیدا می‌کند. زمانی که اشباع ترانسفرین تا 20-15 درصد کاهش پیدا کند، ساخت هموگلوبین مختل می‌شود.
خانم 16 ساله‌ای با Hb= 12/5 gr/d- و MCV= 76 تحت بررسی است. در آزمایشات تکمیلی پروفایل آهن نرمال و الکتروفورز هموگلوبین بیمار نرمال است. کدامیک از تشخیص‌های زیر محتملتر است؟ (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) آلفا تالاسمی Trait
ب) Sickle Cel- Trait
ج) بتا تالاسمی مینور
د) Hemoglobi- SC
پاسخ: الف
توضیح: صفت آلفا - تالاسمی (Thalassemia triat) موجب هیپوکرومی و میکروسیتوز بدون علامت می‌شود. صفت آلفاـ تالاسمی شبیه به بتا ـ تالاسمی مینور است، با این تفاوت که در صفت آلفاـ تالاسمی الکتروفوروز هموگلوبین طبیعی است. در Case مورد نظر سوال چون پروفایل آهن طبیعی است. پس آنمی فقر آهن Rule ouمی‌شود و چون الکتروفوروز هموگلوبین طبیعی است، بتاـ تالاسمی Rule ouمی‌شود.
خانم 82 ساله‌ای که مدتها در آسایشگاه نگهداری می‌شود از کمردرد همراه با ضعف عضلانی شکایت دارد. در رادیوگرافی لگن Looser's Zone مشهود است. جهت Screening بیماری فوق کدام یک از تستهای زیر اختصاصی است؟ (قطب 8 کشوری (انشگاه کرمان))
الف) 1, 25 (OH)2 D
ب) 25 (OH) D
ج) کلسیم ادرار 24 ساعته
د) هورمون پاراتیروئید
پاسخ: ب
توضیح:
استئومالاسی: نشانه‌های رادیولوژیک استئومالاسی که برای آن کاراکترستیک است، مناطقLooser و شکستگی‌های کاذب Milkma- هستند.
یافته‌های آزمایشگاهی: در صورت وجود تغییرات آزمایشگاهی زیر به همراه تظاهرات بالینی، تشخیص استئومالاسی و ریکتز مورد حمایت قرار می‌گیرد: 1) کاهش میزان پلاسمایی 25ـ هیدروکسی ویتامین D یا شکل فعال آن یعنی 1, 25 (OH)2 D، 2) هیپوفسفاتمی و یا افزایش آلکالن فسفاتاز.
بیمار خانم 35 ساله‌ای به واسطه اختلال قاعدگی مراجعه کرده است. وی به دلیل فشارخون بالا تحت درمان با متیل دوپا است. در بررسی انجام شده:
TSH= 4 mIU/lit, Normal= (0.3- 4 mIU/lit), normal= (0-20 ng/ml), Prolactin= 60 ng/m-
گزارش شده است. کدامیک از اقدامات زیر را جهت بیمار انجام میدهید؟ (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) انجام MRI
ب) شروع کابرگولین
ج) درمان با لووتیروکسین
د) قطع متیل‌دوپا
پاسخ: د
توضیح: عوامل مختلفی که روی ترشح پرولاکتین موثر هستند، عبارتند از:
عوامل فیزیولوژیک: حاملگی، استرس، تحریک نوک پستان.
داروها: فنوتیازین‌ها، متیل‌دوپا، سایمتیدین، متوکلوپراماید.
وضعیت‌های پاتولوژیک: هیپوتیروئیدی، نارسایی مزمن کلیه و ضایعات قفسه سینه.
توجه: این عوامل ممکن است پرولاکتین را به طور خفیف افزایش دهند.
توجه: پرولاکتین بیشتر از ng/m- 200 اغلب به نفع پرولاکتینوما است ولی تشخیص با MRI تایید می‌شود.
آقای 65 ساله‌ای با CBC زیر به درمانگاه مراجعه کرده است.
WBC = 65,000 (Blas= 3%, Promyelocyte = 15%, Myelocyte = 15%, Metamyelocyte = 15%, Band = 15%, PMN = 40%, Basophi- = 3%, Eosinophi- = 4%)
در معاینه فیزیکی طحال 5 سانتیمتر زیر لبه دنده به دست میخورد. کدامیک از تشخیص‌های زیر برای بیمار مطرح است؟ (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) ALL (لوسمی لنفوسیتیک حاد)
ب) ALM (لوسمی میلوبلاستیک حاد)
ج) CML (لوسمی میلوسیتیک مزمن)
د) CLL (لوسمی لنفوسیتیک مزمن)
پاسخ: ج
توضیح:
CML با ترانسلوکاسیون 22 و 9 (کروموزوم فیلادلفیا) مشخص می‌شود. نتیجه این ترانسلوکاسیون ایجاد ژن BRC/ABL است.
علائم بالینی: شروع علائم بالینی مرحله مزمن تدریجی بوده و بعضی از موارد بیماری به شکل تصادفی در غربالگری تشخیص داده می‌شوند. سایر بیماران با خستگی، ضعف (Malaise)، کاهش وزن یا علائم ناشی از بزرگی طحال مثل سیری زودرس و درد یا توده در Lefupper quadranتظاهر می‌یابند.
معاینه بالینی: شایع‌ترین یافته غیرطبیعی در معاینه این بیماران اسپلنومگالی خفیف تا متوسط است. هپاتومگالی خفیف گاهی وجود دارد.
یافته‌های هماتولوژیک: یافته‌های هماتولوژیک CML را می‌توان به صورت زیر طبقه‌بندی کرد:
1) در هنگام تشخیص، تعداد WBC افزایش پیدا کرده و تعداد گرانولوسیت‌های نابالغ و بالغ بالا رفته‌اند.
2) معمولا کمتر از 5 درصد بلاست و کمتر از 10 درصد بلاست و پرومیلوسیت در خون وجود دارند.
3) اکثر سلول‌ها در CML شامل متامیلوسیت، میلوسیت و باند سل هستند (بسیار مهم).
4) تعداد پلاکت‌ها در هنگام تشخیص افزایش یافته و آنمی نروموکرومیک ـ نروموسیتیک خفیفی وجود دارد.
5) آلکالن فسفاتاز لکوسیتی در CML کاهش یافته است.
6) فانکشن فاگوسیت‌ها در هنگام تشخیص معمولا نرمال است و طی فاز مزمن نرمال باقی می‌ماند.
7) در مراحل انتهایی بیماری به علت افزایش تعداد بازوفیل‌ها، ترشح هیستامین بالا می‌رود که سبب خارش، اسهال و فلاشینگ می‌شود (بسیار مهم).
8) سلولاریته مغز استخوان در هنگام تشخیص بالا رفته و نسبت میلوئید به اریتروئید (M/E) افزایش یافته است.
9) درصد بلاست‌های مغز استخوان معمولا نرمال یا اندکی بالا رفته است.
10) فیبروز مغز استخوان در رنگ‌آمیزی رتیکولین در 50 درصد بیماران دیده می‌شود.
یافته‌های هماتولوژیک نشان‌دهنده تسریع بیماری: یافته‌های آزمایشگاهی که نشان‌دهنده بیماری تسریع یافته هستند، عبارتند از:
1) آنمی افزایش یابنده‌ای که به خونریزی یا شیمی‌درمانی قابل انتساب نیستند.
2) تحول کلونال سیتوژنیک
3) وجود 20-10 درصد بلاست در خون یا مغز استخوان
4) بازوفیل خون یا مغز استخوان مساوی یا بیشتر از 20 درصد
5) تعداد پلاکت کمتر از 100000.
بیمار آقای 60 ساله‌ای به دلیل طپش قلب و کاهش وزن مراجعه کرده است. در معاینه نبض 110 در دقیقه و اندازه تیروئید دو برابر طبیعی است. آزمایشات به قرار زیر است:
TSH< 0.1, normal: (0.3-4); FT4= 1.6, normal: (0.9-2.4)
بهترین اقدام کدام است؟ (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) چک Free T3
ب) درمان با متیمازول
ج) تکرار آزمایش سه ماه بعد
د) اندازهگیری تیروگلوبولین
پاسخ: الف
توضیح: الگوریتم بررسی تیروتوکسیکوز
a: گواتر منتشر، آنتی‌بادی ضد TPO مثبت، افتالموپاتی، درموپاتی، b: به کمک اسکن رادیونوکلئید قابل اثبات است.
خانمی 30 ساله، خودسرانه انسولین تزریق کرده و دچار طپش قلب، تعریق و ترمور شده است. قند خون mg/d- 50 دارد. اولین هورمونی که در بدن وی تغییر پیدا کرده، کدام است؟ (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) کورتیزول
ب) اپینفرین
ج) انسولین
د) گلوکاگون
پاسخ: ج
توضیح: در هیپوگلیسمی ساختگی به علت مصرف انسولین، مقدار انسولین سرم بالا رفته ولی میزان پپتید C افزایش نشان نمی‌دهد.
بیمار خانمی 45 ساله که در آزمایشات روتین انجام شده FBS= 142 mg/d- گزارش شده است. کدام عبارت در مورد بیمار صحیح است؟ (قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) بیمار مبتلا به دیابت است.
ب) مبتلا به IFG است.
ج) مبتلا به IGT است.
د) FBS بیمار باید دوباره تکرار شود.
پاسخ: د
