روزنامه سپید | اخبار 12 | 21 آبان 1393 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d34187
۳. استنوز دریچه آئورت
یافته‌های معاینه فیزیکی بیماران سالمند دچار استنوز آئورتی اغلب با یافته‌های معاینه در بیماران جوان‌تر دارای استنوز آئورتی در کدام‌یک از موارد زیر متفاوت است؟
۱- وجود گالوپ S4 اختصاصی‌تر است.
۲- نبض Parvus etardus (نبض ضعیف تاخیری) به‌طور شایع‌تری وجود دارد.
3- A2 (صدای بسته شدن دریچه آئورتی) اغلب وجود ندارد.
۴- عموما سوفل بارز دیاستولی وجود دارد.
۵- سوفل خشن خروج سیستولی بیشتر شنیده می‌شود.
پاسخ: پاسخ درست، گزینه ۳ است.
تفاوت‌های یافته‌های معاینه فیزیکی استنوز آئورتی در میان بیماران سالمندتر و جوان‌تر اینها هستند: گالوپ S4 در بیماران سالمندتر کمتر برای تشخصیص اختصاصیت دارد، چراکه در این گروه سنی پرفشاری خون شایع‌تر است. دستگاه عروقی سالمندان سفت‌تر و انعطاف‌ناپذیرتر و در نتیجه زمان گذر خون کوتاه‌تر است و بنابراین نبض Parvus etardus ممکن است وجود نداشته باشد. سوفل سیستولی در بیماران سالمند اغلب خفیف‌تر است و صدای بسته شدن A2 اغلب وجود ندارد (در حالی که در بیماران جوان‌تر سوفل خشن و صدای A2 خفیف وجود دارد.)
4. نارسایی قلبی
نارسایی قلبی با کسر جهشی (ejectio- fraction) حفظ‌شده یا HFpEF در سالمندان شایع‌تر است.
کدام‌یک از گزینه‌های زیر دربارهHFpEF در سالمندان درست است؟
۱- میزان پپتید ناتر‌ی‌یورتیک مغزی (BNP) به‌طور کلی با افزایش سن تقویمی پایین‌تر می‌رود.
۲- زنان دچار پرفشاری خون اکثریت بیماران سالمند با HFpEF را تشکیل می‌دهند.
۳- مشخصات الکتروکاردیوگرافیک (الگوی اینفلوی دریچه میترال در داپلر) در بیماران سالمند اختصاصی‌تر است.
۴- بیماران سالمند دچار HFpEF عموما بیماری‌های همراه کمتری نسبت به بیماران جوان‌تر دارند.
۵- سالمندی طبیعی با تنگی نفس هنگام فعالیت همراه است و در نتیجه تشخیصHFpEF در بیماران سالمند مشکل‌تر است.
پاسخ: پاسخ درست گزینه ۲ است.
تشخیص HFpEF در سالمندان چالش‌آفرین است.
میزان BNP به‌طور طبیعی با افزایش سن تقویمی بالا می‌رود، با این وجود میزان‌های ۲ تا ۳ برابر بالاتر از حد بالایی طیف طبیعی این ترکیب هنوز برای تشخیص نارسایی قلبی مفید است.
اکثریت بیماران سالمند دچار HFpEF زنان مبتلا به پرفشاری خون هستند.
مشخصات الکتروکاردیوگرافیک به‌خصوص الگوی اینفلوی میترال در داپلر در سالمندان از لحاظ تشخیص اختصاصیت کمتری دارد، زیرا با افزایش سن وابستگی طبیعی فیزیولوژیک به پر شدن فعال انتهایی بطن چپ ایجاد می‌شود.
بیماران سالمند دچار HFpEF بیماری‌های همراه بیشتری دارند و ذخیره فیزیولوژیکشان هم نسبت به بیماران جوان‌تر کمتر است، اما تنگی نفس هنگام فعالیت بخشی از پیری طبیعی نیست و علت زمینه‌ای آن باید پیدا شود.
ادامه دارد...
