روزنامه سپید | اخبار 13 | 06 آبان 1394 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d3164
کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده در ماه جاری، بیانیه نهایی خود را در زمینه غربالگری فشار خون در بزرگسالان (افراد 18 سال و بالاتر) منتشر کرد. این بیانیه که روزآمد شده گایدلاین سال 2007 کارگروه در این زمینه است، در واقع افرادی را در برمی‌گیرد که هنوز پرفشاری خون در آنها تشخیص داده نشده است.
این کارگروه، مطالعات تحقیقاتی اخیر و شواهد موجود را در زمینه دقت تشخیصی روش‌های مختلف، برای تائید تشخیص هیپرتانسیون پس از غربالگری اولیه و فواصل بهینه غربالگری را برای تشخیص هیپرتانسیون مورد بررسی قرار داده است.
کارگروه مذکور نتیجه‌گیری می‌کند، بزرگسالان باید برای پرفشاری خون غربالگری شوند (توصیه سطح A). اگر اندازه‌گیری فشار خون در یک مرکز پزشکی نشان دهد بیمار پرفشاری خون دارد، باید پایش‌های اضافی خارج از مرکز درمانی انجام شوند تا تشخیص پرفشاری خون تائید و تثبیت شود. به جز مواردی که کاملا واضح است درمان باید در اسرع وقت آغاز شود، در بقیه موارد انجام پایش لازم است.
شواهد موجود در زمینه مزایای غربالگری پرفشاری خون کاملا تثبیت شده‌اند. در سال 2007، این کارگروه توصیه‌های سال 2003 خود را دوباره تائید کرده و خواستار غربالگری همه افراد 18 سال و بیشتر از نظر پرفشاری خون شد. مرور شواهد قبلی که به‌وسیله این کارگروه انجام شد، به نتایج مثبتی رسید و نشان داد غربالگری همگانی مضرات اندک و مزایای قابل توجهی دارد. اما در آن سال، گایدلاین منتشر شده به دقت تشخیصی پروتکل‌های مختلف اندازه‌گیری فشار خون اشاره‌ای نکرده و رفرانس استانداردی را برای تائید مقادیر اندازه‌گیری شده معرفی نکرد. در گایدلاین سال 2015، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده دقت تشخیصی اندازه‌گیری فشار خون افراد را در کلینیک، و مانیتورینگ سیار فشار خون و پایش فشار خون را در خانه ارزیابی کرده است. همچنین، دقت این اندازه‌گیری‌های فشار خون و روش‌های موجود را برای تائید تشخیص پرفشاری خون سنجیده است. علاوه براین، کارگروه، فواصل زمانی بهینه را که بهتر است میان غربالگری‌ها برای تشخیص هیپرتانسیون در بزرگسالان رعایت کرد، بررسی کرده است.
ملاحظات بالینی و تست‌های غربالگری
این توصیه‌ها برای افرادی کاربرد دارد که 18 سال یا بیشتر سن داشته و مورد شناخته شده هیپرتانسیون نباشند.
اندازه‌گیری فشار خون درکلینیک: تاکنون شواهد اندکی به دست آمده که تعیین کند اندازه‌گیری فشار خون به روش دستی بهتر است یا با اسفیگمومانومتر اتوماتیک. اغلب کارآزمایی‌های بالینی درمان هیپرتانسیون، حداقل از میانگین 2 اندازه‌گیری، در حالی که بیمار نشسته است، استفاده کرده‌اند. بعضی نیز میانگین اندازه‌گیری‌های دوم و سوم را مدنظر قرار داده‌اند. آنها به بیمار فرصت می‌دهند تا حداقل 5 دقیقه از زمان ورود به اتاق پزشک گذشته باشد تا اولین اندازه‌گیری را انجام دهند. اندازه‌گیری‌های متعددی که در طول زمان انجام می‌شود، نسبت به یک بار اندازه‌گیری، ارزش اخباری مثبت بهتری برای هیپرتانسیون دارند.
داده‌های اپیدمیولوژیک پیشنهاد می‌کنند 15 تا 30 درصد جمعیت معتقدند فشار خون کمتری در خارج از کلینیک دارند. معایب تشخیص هبپرتانسیون به تنهایی در مطب، عبارتند از خطاهای اندازه‌گیری، محدودیت تعداد اندازه‌گیری‌ها و خطر مخدوش‌کننده‌ها برای هیپرتانسیون ایزوله کلینیک.
پایش سیار و در خانه فشار خون: علاوه بر اندازه‌گیری فشار خون در کلینیک، پایش سیار و در خانه فشار خون هم ممکن است برای تائید تشخیص هیپرتانسیون پس از غربالگری اولیه به کار روند. دستگاه‌هایی که برای پایش سیار فشار خون استفاده می‌شوند، اغلب کوچک و قابل حمل هستند که فشار خون را با فواصل منظم و در طول 12 تا 24 ساعت ثبت می‌کند.. بیمار در این فاصله فعالیت‌های نرمال خود را انجام می‌دهد و حتی می‌تواند بخوابد. اندازه‌گیری‌ها اغلب در فواصل 20 تا 30 دقیقه انجام می‌شوند. دستگاه‌هایی که برای اندازه‌گیری فشار خون در منزل استفاده می‌شوند، اوسیلومتریک خودکار هستند که فشار خون را از شریان براکیال بیمار اندازه می‌گیرند.
کارگروه خدمات پیشگیرانه شواهد قانع‌کننده‌ای را یافته که پایش سیار فشار خون بهترین روش برای تشخیص هیپرتانسیون است. هرچند کرایتریاها برای تثبیت هیپرتانسیون در مطالعات مختلف متفاوت هستند، عدم تطابق معنی‌داری بین تشخیص هیپرتانسیون در کلینیک و میانگین فشار خون‌هایی وجود دارد که طی 12 تا 24 ساعت با پایش سیار فشار خون گرفته می‌شوند. به طوریکه تعداد بیمارانی که براساس نتایج پایش سیار فشار خون نیاز به درمان پیدا می‌کنند، به مراتب کمتر خواهد بود.
در شماره آینده، دیگر قسمت‌های این گایدلاین از نظر می‌گذرد.
منبع:Annals of Interna- Medicine, Vol. 163, No. 10, 17 November 2015 1
ترجمه: نیلوفر شایسته
