روزنامه سپید | اخبار 11 | 06 اردیبهشت 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d22745
کودک 4 ساله‌ای از دو روز قبل دچار تب و سردرد شده است. گزارش آزمایش مایع مغزی نخاعی وی این‌گونه است:
WBC: 1500 (PMN: 80% & Lymphocyte: 20%),
Protein: 180 mg/dl, Glucose: 20 mg/dl
درمان مناسب بیمار تا آماده شدن جواب کشت مایع مغزی نخاعی کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ تمام قطب‌های کشور)
الف) سفتریاکسون + وانکومایسین + آمپی‌سیلین
ب) سفتریاکسون + آمیکاسین
ج) سفتریاکسون + وانکومایسین + ریفامپین
د) سفتریاکسون + وانکومایسین
پاسخ: د
کودک 3 ساله‌ای برای بررسی رشد به درمانگاه کودکان مراجعه کرده است. در بررسی رشد بیمار از ابتدا روند رشد قدی، وزنی و دور سر را روی منحنی 5 پرسنتایل نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر برای وی مطرح است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ تمام قطب‌های کشور)
الف) کوتاه قدی فامیلیال
ب) کوتاه قدی سرشتی
ج) هیپوتیروئیدی
د) کمبود هورمون رشد
پاسخ: الف
توضیح: کودکانی که از ابتدای تولد وزن، قد و دور سر پایین دارند، دچار کوتاه‌قدی فامیلیال هستند. در Case مورد نظر سوال این کودک از ابتدا روند رشدی‌اش روی منحنی 5 پرسنتایل بوده است.
شیرخوار 21 ماهه‌ای را به علت ضعف، بی‌حالی، استفراغ مکرر و کاهش تدریجی سطح هوشیاری به اورژانس آورده‌اند. وی دارای سابقه گالاکتوزومی و تحت درمان با شیر سویا است. در معاینه ردور گردن و علایم آتروفی عصب اپتیک دیده می‌شود؛ اما تب و ارگانومگالی ندارد. در CBC، آنمی مگالوبلاستیک داشته ولی تست‌های کبدی نرمال است. کمبود کدام ویتامین محتمل‌تر است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ تمام قطب‌های کشور)
الف) تیامین
ب) نیاسین
ج) پیریدوکسین
د) اسید فولیک
پاسخ: الف
توضیح:
تیامین (B1): ویتامین B1 کوآنزیم واکنش‌های بیوشیمیایی متابولیسم کربوهیدرات‌ها است. پاستوریزه و استریلیزه‌کردن شیر باعث از بین‌رفتن ویتامینB1 (تیامین) می‌شود.
بری‌بری شیرخواران: در شیرخواران 4-1 ماهه‌ای که از شیر مادران مبتلا به کمبود تیامین (مادران الکلی) یا شیر جوشانده تغذیه شده‌اند، بربری مشاهده می‌شود. بی‌اشتهایی، آپاتی، استفراغ، بی‌قراری و رنگ‌پریدگی پیشرفت کرده و به تنگی‌نفس (دیس‌پنه)، سیانوز و مرگ به دلیل نارسایی احتقانی قلب منجر می‌شود (بری‌بری مرطوب حاد).
نکته : مبتلایان به بری‌بری (کمبود ویتامین B1) گریه کاراکتریستیکی دارند. در این وضعیت به نظر می‌رسد که کودک گریه می‌کند، لیکن صدایی شنیده نمی‌شود. به این حالت گریه آفونیک (Aphonic cry) اطلاق می‌شود. نوروپاتی محیطی و پارستزی از علائم دیگر کمبود ویتامین B1 هستند.
نکته: کمبود تیامین در الکلی‌ها و نوجوانانی که تحت جراحی Bariatric به علت چاقی شدید قرار گرفته‌اند نیز مشاهده می‌شود.
نکته : بری‌بری مرطوب حاد که همراه با علایم و نشانه‌های قلبی می‌باشد، تظاهر اصلی بری‌بری در شیرخواران است.
پسر 12 ساله‌ای با سابقه کولیت اولسرو تحت درمان، از 3 ماه قبل دچار ایکتر، آسیت، خارش و هپاتومگالی شده است. در بررسی‌های به عمل آمده آنزیم‌های کبدی، GGT و آلکالین فسفاتاز بالا و PANCA مثبت دارد. محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ تمام قطب‌های کشور)
الف) کلانژیت اسکلروزان اولیه
ب) هپاتیت اتوایمیون
ج) استئاتو هپاتیت
د) هپاتیت دارویی
پاسخ: الف
توضیح: تظاهرات خارج روده‌ای کولیت اولسرو عبارتند از:کلانژیت اسکلروزان اولیه، آرتریت، یووئیت و پیودرما گانگرنوزوم. کلانژیت اسکلروزان اولیه غالبا در همراهی با کولیت اولسرو رخ می‌دهد. P-ANCA در اغلب موارد یافت می‌شود.
کودک 3 ساله با سابقه سه نوبت تب وتشنج از 9 ماهگی مجددا به دنبال تب 39 درجه سانتی‌گراد دچار تشنج شده است. تشنج وی به صورت کلونیک در اندام فوقانی راست و به مدت 30 دقیقه بوده است. در هنگام بستری در اورژانس یک حمله دیگر تشنج به مدت 2 دقیقه به فرم قبلی اتفاق می‌افتد. با توجه به شرح حال کدام مورد نشانگر تب و تشنج کمپلکس نیست؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) تکرار تشنج در اورژانس
ب) نوع تشنج
ج) مدت تشنج
د) سابقه سه نوبت تب و تشنج
پاسخ: د
توضیح: تشنج کمپلکس ناشی از تب: اگر تشنج ناشی از تب دارای یکی از ویژگی‌های زیر باشد، به آن Complex febrile convulsions یا آتیپیک گفته می‌شود:
1 ـ با تظاهرات کانونی (فوکال) همراه باشد. (گزینه ب)
2 ـ بیشتر از 15 دقیقه طول بکشد. (گزینه ج)
3 ـ در عرض 24 ساعت عود کند. (گزینه الف)
4 ـ همراه با اختلالات نورولوژیک از قبل باشد.
پسر 4 ساله‌ای با ادم ناگهانی دور چشم، ادم گوده‌گذار اندام‌ها، کاهش ادرار و فشارخون نرمال آورده شده است. آزمایش آنالیز وی به شرح زیر است:
Color= dark yellow, Specific Gravity= 1.030, Protetein= +4,
Blood= +1, WBC= 3-5 hpf, RBC= 10-15 hpf
محتمل‌ترین علت پروتئینوری کدام یک از موارد زیر است؟ (پرانترنی اسفند94ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) نفروتیک
ب) وضعیتی
ج) گذرا
د) توبولر
پاسخ: الف
توضیح:
سندرم نفروتیک (NS) با علایم و نشانه‌های زیر مشخص می‌شود: پروتئینوری (عمدتا آلبومینوری) (بیشتر از2 g/m2/24h)؛ هیپوپروتئینمی (آلبومین سرم کمتر از 3 gr/dl)، هیپرکلسترولمی (بیشتر از 250 mg/dl) و ادم.
1ـ سن، نژاد و شرایط جغرافیایی بر میزان بروز سندرم نفروتیک اثر می‌گذارند.
2ـ انواع HLA-DR7، HLA-B8 و HLA-B12 با افزایش بروز سندرم نفروتیک همراه هستند.
3ـ در سندرم نفروتیک، سطح لیپیدهای سرم (کلسترول و تری‌گلیسریدها) و لیپوپروتئین‌ها، افزایش می‌یابد.
4 ـ سندرم نفروتیک ممکن است اولیه یا ثانویه باشد. کودک با سندرم نفروتیک آشکار قبل از انجام بیوپسی، مبتلا به سندرم نفروتیک ایدیوپاتیک در نظر گرفته می‌شود.
پروتئینوری: پروتئینوری انواع مختلفی دارد که عبارتند از :گذرا یا پایدار، علامتدار یا بدون علامت و ارتواستاتیک (در حالت ایستاده وجود دارد ولی در حالت دراز کشیده وجود ندارد) یا ثابت (در همه حالات وجود دارد). پروتئینوری ممکن است گلومرولار( اختلال در سد نرمال گلومرولی) یا توبولار (افزایش فیلتراسیون، اختلال در بازجذب یا ترشح پروتئین‌ها) باشد.
نوجوان 13 ساله‌ای را با سوفل قلبی نزد شما آورده‌اند. در معاینه سیانوز ندارد. صدای اول و دوم قلب طبیعی است و سوفل جهشی سیستولیک 6/3 در قسمت فوقانی کناره چپ جناغ (LUSB) شنیده می‌شود. شدت سوفل در وضعیت ایستاده کاهش می‌یابد. سوفل به پشت و قسمت‌های دیگر انتشار ندارد. الکتروکاردیوگرام طبیعی است. محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟(پرانترنی اسفند94ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) Aortic stenosis
ب) Atria- septa- defect
ج) Pulmonary stenosis
د) Innocenmurmur
پاسخ: د
توضیح:
سوفل جهشی نوجوانان: سوفل Ejectio- سیستولی I-III/VI است که درLUSB شنیده می‌شود. در وضعیت ایستاده (Upright) معمولا ملایم‌تر است. به پشت انتشار ندارد. در نوجوانان 8 تا 14 سال شنیده می‌شود.
بهره هوشی کودک 7 ساله با سابقه تاخیر تکاملی با تست WISC IV 40 تخمین زده شده است. بیمار در کدام رده عقب ماندگی ذهنی قرار میگیرد؟
الف) Mild
ب) Moderate
ج) Sever
د) Profound
پاسخ: ب
کودکی به دلیل ادرار قرمز رنگ آورده شده است. معاینه طبیعی است. آنالیز ادرار به شرح زیر است: رنگ: قرمز، وزن مخصوص: 016/1، پروتئین: منفی، خون: منفی، گلبول سفید: صفر تا یک /hpf، گلبول قرمز: 1 تا 2/hpf. پرسش کدام نکته در شرح حال به تشخیص کمک می‌کند؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) مصرف اخیر دارو، غذای خاص یا مواد قندی
ب) سابقه گلودرد چرکی در دو هفته گذشته
ج) وجود کری در سایر برادران و خواهران
د) سابقه سنگ در پدر، مادر و سایر بستگان نزدیک
پاسخ: الف
توضیح: جدول زیر
همانگونه که در الگوریتم مشاهده می‌شود، در برخورد با ادرار قرمز (هماچوری)، اگر U/A از نظر خون منفی باشد، اقدام بعدی بررسی از نظر مصرف داروها، غذاها، رنگها و کریستالهای اورات در شیرخوار است. این الگوریتم برای اولین بار به نلسون 2015 اضافه شده است.
کودکی با تشخیص کتواسیدوز دیابتی (DKA) در بخش بستری است. وجود کدامیک از یافتههای زیر دلیل بر وجود عفونت است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) افزایش تعداد گلبولهای سفید
ب) Shifto lefگلبولهای سفید
ج) حساسیت شکم در لگن
د) تب
پاسخ: د
توضیح:
1- لکوسیتوز (افزایش WBC) در DKA وجود دارد و حتی در فقدان عفونت، شیفت به چپ مشاهده می‌شود.
2- شکم ممکن است در DKA در اثر استفراغ، تندر شده یا در اثر ایلئوس پارالیتیک دیستانسیون
پیدا کند.
کودک 1 ساله‌ای با علائم کبد و طحال بزرگ، ایکتر و آسیت به اورژانس آورده شده است. در سونوگرافی اکوی کبد Coarse است و در آندوسکوپی واریس مری مشهود است. کدام علت زیر برای بیمار مطرح نیست؟ (پرانترنی اسفند 94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) گالاکتوزمی
ب) تیروزینمی
ج) هپاتیت C
د) آترزی مجاری صفراوی
پاسخ: ج
توضیح: بیماری مزمن کبدی در کودکان با سیروز و عوارض ناشی از آن مشخص می‌شود که میتواند به سمت نارسایی کبد پیشرفت کند.
اتیولوژی: علل بیماریهای مزمن کبدی میتوانند مادرزادی یا اکتسابی باشند.
علل مادرزادی: آترزی صفراوی، تیروزینمی، گالاکتوزمی و کمبود α-1- آنتیتریپسین،
علل آن در کودکان بزرگتر: هپاتیت B و C، هپاتیت اتوایمیون، بیماری ویلسون، کلانژیت اسکلروزان اولیه، فیروز کیستیک و انسداد صفراوی ثانویه به کیست کلدوک.
پسر بچهای 3 ساله متعاقب اسهال حاد دچار کاهش حجم ادرار شده است. بعد از هیدراتاسیون کامل، حجم ادرار افزایش چندانی نداشته ولی اسهال وی متوقف شده است. BUN= 40 mg/d- و Creatinine= 2 mg/d- و سدیم و پتاسیم نرمال دارد، مایع درونی وی را چگونه ادامه میدهید؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) Maintenance + جایگزینی برون‌ده ادرار با 2/1 نرمال سالین
ب) Maintenance 2/1 + جایگزینی برون‌ده ادرار با 3/1 نرمال سالین
ج) Maintenance 2/1 + جایگزینی برون‌ده ادرار با نرمال سالین
د) Maintenance 3/1 + جایگزینی برون‌ده ادرار با 2/1 نرمال سالین
پاسخ: د
برای پیشگیری از بیماریهای آلرژیک در شیرخواران پرخطر تمام موارد زیر توصیه می‌شود، بجز؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) تغذیه انحصاری با شیر مادر برای 6-4 ماه اول زندگی
ب) تغذیه با شیر خشک نوترامیژن برای 6-4 ماه اول زندگی
ج) تاخیر در شروع غذاهای کمکی تا سن 6-4 ماهگی
د) اجتناب از شروع غذاهای آلرژی‌زا بعد از سن 6 ماهگی
پاسخ: د
توضیح:
توصیه‌هایی برای پیشگیری از بروز بیماریهای آلرژیک در نوزادان High -risk که بیماری آتوپیک را بروز نداده‌اند، وجود دارد که عبارتند از:
1- تغذیه با شیر مادر در 4 تا 6 ماه اول زندگی،
2- در صورتی که شیر مکمل به کودک داده می‌شود، باید از شیر خشک با کازئین هیدرولیز شده مانند Alimentum و Nutramige- و یا کازئین نیمه هیدرولیز شده مانند Good starبرای 6-4 ماه اول زندگی استفاده کرد و تغذیه با غذای جامد را تا سن 4 تا 6 ماهگی به تاخیر انداخت.
نکته: اقداماتی نظیر پرهیز غذایی مادر در طول بارداری یا شیردهی و اجتناب از دادن غذاهای آلرژی‌زا به شیرخواران بالای 6 ماه هنوز ثابت نشدهاند.
