روزنامه سپید | اخبار 11 | 05 اردیبهشت 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d22568
در اسپوندیلوآتروپاتیها، کدام درگیری قلب کمتر است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) آریتمی
ب) دایسکشن آئورت
ج) نارسایی دریچه آئورت
د) پریکاردیت
پاسخ: د
توضیح: اسپوندیلوآرتروپاتیها بعضی مواقع ارگانهای دیگر را نیز گرفتار میکنند. آئورتیت به ویژه در قسمت صعودی آئورت میتواند به نارسایی آئورت، دیسکسیون آئورت و اختلالات سیستم هدایتی قلب (آریتمی) منجر شود.
کدام گزینه به ضرر تشخیص پلی‌آرتریت ندوزا است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) افزایش آنزیم‌های کبدی
ب) فشار خون بالا
ج) هماچوری دیسمورفیک
د) نوروپاتی
پاسخ: ج
توضیح:
1- پلی‌آرتریت ندوزا با هپاتیت B و C ارتباط دارد، لذا ممکن است افزایش آنزیم‌های کبدی داشته باشیم.
2- درگیری کلیوی در PAN به صورت آنوریسم و یا تنگی شریان کلیوی است، لذا فشار خون بالا محتمل است.
3- شایع‌ترین ارگانهای درگیر در PAN عبارتند از: سیستمهای گوارشی، کلیوی و عصبی، لذا نوروپاتی ممکن است مشاهده شود.
4- برخلاف آنچه در واسکولیت عروق کوچک مشاهده می‌شود، درگیری کلیوی در PAN با گلومرولونفریت مشخص نمیشود، لذا هماچوری دیسمورفیک نخواهیم داشت.
آقای 17 ساله‌ای به علت آنمی بررسی می‌شود. آزمایشات به قرار زیر است:
WBC= 6700, Hb= 10, PLt= 190000, MCV= 70, Hbs= 100%, HbA= 0 کدام تشخیص مطرح می‌شود؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) Sickle cel- trai
ب) Sickle cel- Anemia
ج) Thalassemia S/β0
د) Thalassemia + S/β
پاسخ: ج
مرد 45 ساله‌ای با وزن 126 کیلوگرم، با سابقه دیابت اخیر، راننده اتوبوس مسافرتی بوده و تحت درمان با متفورمین 2 گرم روزانه است. وی با HbA1C= %9 مراجعه کرده است. مناسبترین دارو جهت افزودن به متفورمین در وی چیست؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) شروع انسولین
ب) گلی‌بن کلامید
ج) پیوگلیتازون
د) لیراگلوتاید
پاسخ: د
توضیح: لیراگلوتاید (Liraglutide) یک آگونیست رسپتور GLP-1 است که موجب افزایش وزن نشده و حتی اغلب بیماران با این داروها دچار کاهش مختصر وزن و سرکوب اشتهاء میشوند. اگزناتید (Exenatide) داروی دیگر این گروه است.
در Case مورد نظر سوال، چون بیمار kg 126 و چاق است، باید دارویی اضافه کرد که نه تنها موجب افزایش وزن نمیشود، بلکه با سرکوب اشتهاء موجب کاهش وزن می‌شود.
توجه: داروهای جدید دیابت به ویژه لیراگلوتاید در سال جاری هم سوال ارتقاء داخلی، هم بورد داخلی و هم پرانترنی بوده است.
مرد 60 ساله با سابقه آسم، علاوه بر استروئید و برونکودیلاتور استنشاقی تحت درمان با تئوفیلین است. وی به علت هیپریوریسمی باید درمان شود؛ کدام دارو نباید مصرف شود؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) پردنیزولون
ب) کلشی سین
ج) پروبنسید
د) آلوپورنیول
پاسخ: د
کدامیک از موارد زیر نشان دهنده ورود بیمار CML به فاز Accelerated است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) بلاست 5% در خون محیطی
ب) ائوزینوفیل 30% در خون محیطی
ج) بازوفیل 20% در خون محیطی
د) پلاکت mL / 140000
پاسخ: ج
توضیح: یافتههای آزمایشگاهی که نشان دهنده بیماری تسریع یافته (Accelerated) هستند، عبارتند از:
1- آنمی افزایش یابندهای که به خونریزی یا شیمی‌درمانی قابل انتساب نیستند.
2- تحول کلونال سیتوژنیک
3- وجود 20-10% بلاست در خون یا مغز استخوان
4- بازوفیل خون یا مغز استخوان مساوی یا بیشتر از 20%
5- تعداد پلاکت کمتر از 100000.
در بیمار بستری در ICU که در آنالیز گازهای شریانی وی PH= 7.50 و بیکربنات 38 میلی اکی‌والان در لیتر دارد، به دنبال تجویز 24 ساعته نرمال سالین، سطح بیکربنات به 26 میلی اکی‌والان در لیتر میرسد. کدام تشخیص مطرح است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) مصرف استروژن
ب) بیماری کوشینگ
ج) سندرم بارتر
د) مصرف شیرین بیان
پاسخ: ج
توضیح: سندرم بارتر موجب آلکالوز متابولیک همراه با کاهش حجم مایع خارج سلولی می‌شود، به همین دلیل است که با تجویز نرمالسالین، بیکربنات کاهش مییابد. درحالی که مصرف استروژن، بیماری کوشینگ و مصرف شیرینبیان موجب آلکالوز متابولیک با افزایش حجم مایع خارج سلولی میشوند
آقای 20 ساله‌ای با حملات سرفه و تنگی تنفس متعاقب ورزش مراجعه کرده است. معاینه بالینی نرمال، گرافی سینه و اسپیرومتری نرمال است. تست متاکولین بیمار مثبت گزارش شده است. کدام اقدام را توصیه میکنید؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) سالبوتامول استنشاقی قبل از ورزش
ب) β- آگونیست استنشاقی طولانی‌اثر
ج) کرومولین سدیم قبل از ورزش
د) استروئید استنشاقی
پاسخ: د
توضیح: بهترین روش پیشگیری از آسم ناشی از ورزش مصرف منظم گلوکوکورتیکوئید استنشاقی است.
در تشدید بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) مفید بودن کدامیک از درمانهای زیر مورد تردید هستند؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) کورتیکواستروئید سیستمیک
ب) آمینوفیلین
ج) سالبوتامول استنشاقی
د) آنتی‌بیوتیک
پاسخ: ب
توضیح: دلیل متقاعد کنندهای جهت اضافه کردن متیل گزاتینها (مثل تئوفیلین) به درمان حملات تشدید بیماری (Acute Exacerbation) وجود ندارد، ولی اگر تجویز شود، باید جهت به حداقل رساندن سمیت دارویی، سطح سرمی آن مورد ارزیابی قرار گیرد.
آقایی 78 ساله به دنبال مصرف ناپروکسن دچار درد اپیگاستر و هماتمز شده است. در آندوسکوپی وی یک اولسر Clea- base در بولب دئودنوم و آزمایش RUT مثبت از نظر H.Pylori گزارش شده است. سابقه مصرف سیگار و الکل را از 40 سال قبل ذکر میکند. کدامیک از موارد زیر را فاکتور مهم‌تری برای ایجاد اولسر ناشی از NSAID وی میدانید؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) سن بالا
ب) عفونت همزمان با H.Pylori
ج) سیگار
د) الکل
پاسخ: الف
توضیح: جدول زیر
آقایی 18 ساله با ایکتر به درمانگاه مراجعه کرده است. در آزمایشاتALP= 190, AST= 24, ALT= 28, Bil- D= 1.7, Bil- T= 18 دارد کدام بیماری زیر محتملتر است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 2 کشوری (دانشگاه تبریز))
الف) سندرم ژیلبرت
ب) سندرم کریگلر نجار II
ج) اسفروسیتوز ارثی
د) کمبود G6PD
پاسخ: ب
توضیح: سندرم کریگلر نجار نوع II با هیپر بیلی‌روبینمی غیرکنژوگه شدید همراه با تستهای کبدی نرمال و بیوپسی کبدی نرمال و فقدان همولیز تظاهر مییابد. سطح بیلی‌روبین توتال در این سندرم 25-6 است. برخلاف کریگلر نجار نوع I، نوع II به فنوباربیتال پاسخ میدهد و فنوباربیتال موجب کاهش بیش از 25 درصد در بیلی‌روبین می‌شود.
آقای 20 ساله با تغییر رنگ ادرار و ادم مراجعه کرده است. در معاینه BP: 160/95 در آزمایشات:
BUN= 44, Cr: 1.8
U/A: Protein: 3+, RBC: 25-30, RBC Cast: 3-4 phf, Urine protei- i- 24 h: 3.7 gr
تمام موارد زیر در تشخیص افتراقی مطرح است بجز: (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) Membranous Glomerulonephritis
ب) Lupus nephritis class IV
ج) Membranoproliferative Glomerulonephritis
د) Posstreptococca- Glomerulonephritis
پاسخ: الف
توضیح: نفریت لوپوسی، گلومرولونفریت مامبرانوپرولیفراتیو و PSGN موجب سندرم نفریتیک میشوند که با هیپرتانسیون، هماچوری، کست RBC یا RBCهای دیسمورفیک تظاهر مییابند.
در حالی که گلومرولونفریت مامبرانو تظاهرش به صورت سندرم نفروتیک است که با پروتئین‌اوری، ادم، هیپوآلبومینمی و هیپرکلسترولمی تظاهر مییابد. همچنین گلومرولونفریت مامبرانو شایع‌ترین علت سندرم نفروتیک در افراد مسن است. در حالی که بیمار Case مورد نظر سوال 20 ساله است.
خانم 28 ساله با BP: 180/100 مراجعه کرده است. در آزمایشات:
FBS= 84, BUN: 20, Cr: 1, Na: 138, K: 2.5, Plasma Reni- Activity : low
Plasma Aldosteron: low
کدام تشخیص محتملتر است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) تنگی شریان کلیه
ب) مصرف شیرین بیان
ج) هیپرآلدوسترونیسم اولیه
د) مصرف دیورتیک تیازیدی
پاسخ: ب
توضیح: با توجه به الگوریتم Approach تشخیصی هیپوکالمی، در مواردی که فشار خون بالاست، قدم بعدی سنجش آلدوسترون است هرگاه آلدوسترون پایین باشد، اقدام بعدی سنجش کورتیزول است. در مصرف شیرین بیان، فشار خون بالا، آلدوسترون پایین و کورتیزول طبیعی است.
