روزنامه سپید | اخبار 13 | 29 فروردین 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d21826
مصرف کدام یک از داروهای زیر در بارداری با بروز اُلیگوهیدرآمینوس مرتبط است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) لیتیوم
ب) ایندومتاسین
ج) فنوباربیتال
د) متیل دوپا
پاسخ: ب
توضیح: ایندومایسین و ایبوبروفن سبب ایجاد مالفورماسیون نمیشوند، اما تجویز آنها بعد از سه ماهه اول با تاثیر مستقیم بر کلیه ممکن است منجر به اُلیگوهیدرآمینوس یا آنهیدرآمینوس شود.
خانم 25 ساله حاملگی اول، با سن حاملگی 30 هفته و حاملگی دوقلویی به علت کاهش حرکات جنین‌ها از 3 روز قبل مراجعه کرده است. در سونوگرافی سه ماه اول حاملگی دوقلویی دی‌آمینون دی‌کوریون گزارش شده است. در سونوگرافی اخیر یکی از قلها فاقد FHR میباشد. اقدام مناسب بعدی برای این خانم کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) با توجه به مرگ یک جنین و احتمال خطر برای جنین دیگر، سزارین اورژانس انجام شود.
ب) با توجه به پره‌ترم بودن جنین دیگر، بتامتازون تجویز شده و در34 هفتگی ختم حاملگی میدهیم.
ج) مداخلهای لازم نیست و مراقبت روتین انجام میشود و حاملگی تا ترم ادامه مییابد.
د) آمنیوسنتز انجام شود و در صورت بلوغ ریه جنین زنده، ختم حاملگی داده شود.
پاسخ: ج
توضیح: متعاقب مرگ یکی از جنین‌ها، روش اداره حاملگی به سن حاملگی، وضعیت کوریونی و شرایط مادر و جنین بستگی دارد.
1) در حاملگی‌های دی‌کوریونی نیاز به هیچ مداخلهای نیست، مگر اینکه حاملگی در زمان ترم باشد یا اندیکاسیون مادری یا جنینی جهت زایمان وجود داشته باشد.
2) مرگ یکی از جنین‌ها در حاملگی مونوکوریونی، در صورت بلوغ جنین (براساس سن حاملگی یا آمنیوسنتز)، اندیکاسیون زایمان فوری است.
بیمار خانم30 ساله G2P1L1 با سن حاملگی 33 هفته به علت خونریزی خفیف مراجعه کرده است. در معاینه انقباضات رحمی ندارد و زایمان قبلی طبیعی بوده است. در سونوگرافی حاملگی 32 هفته، جفت پرویا کامل گزارش شده است. اقدام درمانی مناسب کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) تصمیم‌گیری براساس معاینه واژینال
ب) بستری در بخش و تحت نظر
ج) سزارین فوری
د) اقدام به القاء زایمان
پاسخ: ب
توضیح: الگوریتم زیر نیز در اکثر سوالات پرانترنی اسفند 94 در قطب‌های مختلف مورد توجه قرار گرفته و هرکدام از دانشگاه‌ها یکی از خانه‌های این الگوریتم را سوال داده بودند.
بهترین فاصله بین دو بارداری برای جلوگیری از IUGR کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) 18-24 ماه
ب) کمتر از 6 ماه
ج) بیش از 3 سال
د) بیش از 5 سال
پاسخ: الف
توضیح: فاصله ایده‌آل 24- 18 ماه جهت فاصله‌گذاری بین حاملگیها برای جلوگیری از IUGR مناسب است.
کدام مورد در Staging سرطان آندومتر غلط است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ دانشگاه آزاد)
الف) در Stage I بیماری محدود به رحم است.
ب) در Stage II بیماری به پارامترها گسترش یافته است.
ج) در Stage III بیماری به لگن گسترش یافته است.
د) در Stage IV متاستاز دوردست وجود دارد.
پاسخ: ب
توضیح: جدول زیر نتیجه GCT انجام شده برای یک خانم باردار mg/dl 250 است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) انجام GTT با 100 گرم قند
ب) انجام GTT با 75 گرم قند
ج) انجام تست قند هر 6 ساعت
د) تکرار GCT
پاسخ: ج
توضیح: از آنجایی که قند خون برابر یا بیشتر از 200 در هر حالتی تشخیص قطعی دیابت را مطرح می‌کند، در زنان مبتلا به دیابت حاملگی، اندازه‌گیری گلوکز خون حداقل 4 بار در روز ضروری است.
در زنان حامله با دیابت قبلی، گلوکز خون باید 7- 5 بار در روز اندازه‌گیری شود.
طی لیبر چه زمانی برای شنیدن ضربان قلب جنین اهمیت بیشتری دارد؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 5 کشوری (دانشگاه شیراز))
الف) قبل از انقباض رحمی
ب) طی انقباض رحمی
ج) بلافاصله پس از انقباض رحمی
د) زمان آن فرقی ندارد
پاسخ: ج
توضیح: بهتر است صدای ضربان قلب جنین بلافاصله بعد از انقباض سمع شود تا بتوان در مورد الگوی افت ضربان قلب جنین یعنی Early یا Late بودن آن تصمیم‌گیری کرد.
خانم 36 ساله‌ای دچار نارسایی زودرس تخمدان شده است. انجام تمام موارد زیر توصیه میشود، بجز: (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) FBS
ب) کاریوتایپ
ج) کلسیم سرم
د) TSH
پاسخ: ب
توضیح: نیازی به تعیین کاریوتایپ در نارسایی تخمدان بعد از سن 30 سالگی نیست.
کدامیک از تستهای زیر جهت بررسی ذخائر تخمدان انجام میشود؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) FSH روز سوم سیکل
ب) FSH روز دهم سیکل
ج) FSH روز چهاردهم سیکل
د) FSH روز بیست و یکم سیکل
پاسخ: الف
توضیح: روش کلاسیک، اندازه‌گیری سطح FSH روز سوم سیکل است.
خانم زائویی 24 ساله به علت درد زایمان بستری شده است. در معاینه اولیه دیلاتاسیون 4 سانتیمتر، Presentation= brow , Station= -3 گزارش شده است. دو ساعت بعد در معاینه مجدد، دیلاتاسیون همچنان 4 سانتیمتر، Presentation= brow , Station= -3 است. اقدام صحیح کدام است؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) تا مرحله دیلاتاسیون Full صبر میکنیم.
ب) استفاده از فورسپس
ج) استفاده از واکیوم
د) سزارین
پاسخ: د
توضیح: در پرزانتاسیون ابروی پایدار همراه با توقف لیبر، انجام سزارین ضروری است. در این حالت استفاده از فورسپس ممنوع است.
خانمی با حاملگی 37 هفته به علت کاهش حرکت جنین مراجعه کرده است. در ارزیابی بیوفیزیکال پروفیل نمره 6 گزارش میشود. نمرات کاهش‌یافته مربوط به حرکات جنین و حجم مایع آمنیوتیک است. بهترین اقدام کدام است؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) تست مجدد بیوفیزیکال پروفیل عصر همان روز
ب) تست مجدد بیوفیزیکال پروفیل روز بعد
ج) انجام تست چالش اکسیتوسین (OCT)
د) ختم بارداری
پاسخ: د
توضیح: بیوفیزیکال پروفایل با امتیاز 6 مشکوک تلقی میشود و معمولا تست باید در روز بعد تکرار شود، اما اگر الیگوهیدروآمینوس (کاهش حجم مایع آمنیوتیک) وجود داشته باشد، تست غیرطبیعی به شمار می‌رود و لذا باید ختم بارداری صورت پذیرد.
برای خانمی40 ساله سیگاری که به علت خونریزی نامنظم رحمی مراجعه کرده، در بیوپسی اندومتر وضعیت پرولیفراتیو گزارش شده است. کدام گزینه راه‌حل درمانی مناسب برای ایشان است؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) قرص ضدبارداری Low dose
ب) تجویز سیکلیک پروژسترون 14-12 روز در ماه
ج) اقدام به تخریب اندومتر به وسیله کوتر یا لیزر
د) اقدام به هیسترکتومی بدون برداشتن تخمدانها
پاسخ: ب
توضیح: بسیاری از خانمهای سنین حول و حوش یائسگی (به سن بیمار Case مورد نظر توجه کنید)، مبتلا به DUB ناشی از عدم تخمک‌گذاری به علت مصرف سیگار (Case موردنظر سیگاری است)، دیابت، هیپرتانسیون، میگرن همراه با اورا، چاقی و سندرم متابولیک، کاندیدای مناسبی جهت درمان با OCP نیستند، در چنین مواردی درمان با پروژستین سیکلیک انجام میگیرد. (نکته سوال)
خانم شکم دوم که زایمان قبلی به صورت واژینال انجام شده، در هفته 30 حاملگی سونوگرافی انجام داده که جفت را خلفی و فاصله لبه جفت را تا سوراخ داخلی سرویکس، 35 میلیمتر گزارش شده است. جهت زایمان مشاوره می‌کند. کدام گزینه صحیح است؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 4 کشوری (دانشگاه اهواز))
الف) انجام سزارین در هفته 38 ب) انجام سزارین در هفته 36
ج) انجام سزارین در هفته 39
د) انتظار تا شروع دردهای زایمان
پاسخ: د
توضیح: در صورتی که فاصله لبه جفت از دهانه سرویکس بیش از cm2 باشد، جفت طبیعی بوده و جفت سرراهی نیست.
خانمی با سن حاملگی 29 هفته جهت مراقبتهای روتین دوران بارداری مراجعه کرده است. وضعیت رشد جنین و علائم حیاتی و آزمایشات مادر نرمال است. ویزیت بعدی وی را با چه فاصلهای توصیه میکنید؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) 2 هفته
ب) 1 هفته
ج) 4 هفته
د) 3 هفته
پاسخ: الف
توضیح: جدول زیر.
توجه: با توجه به جدول فوق از 28 هفتگی تا 36 هفتگی فواصل ویزیتهای پری‌ناتال 2 نوبت در ماه است.
کدامیک از موارد زیر عارضه هیپوتیروئیدی و حاملگی است؟ (پرانترنی شهریور94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) عفونت ادراری
ب) خونریزی پس از زایمان
ج) نوزاد ماکروزوم
د) پره‌ترم لیبر
پاسخ: ب
توضیح: عوارض هیپوتیروئیدی درمان نشده مادر عبارتند از: 1) سقط، 2) پره‌اکلامپسی، 3) مرگ جنین در داخل رحم، 4) خونریزی پس از زایمان، 5) آثار جنینی.
خانم 32 ساله G3P3 با سابقه دیسمنوره و منوراژی که در بررسی نکته پاتولوژیک ندارد، جهت مشاوره پیشگیری از بارداری مراجعه کرده است. وی تمایل به استفاده از یک روش بلندمدت و قابل برگشت جلوگیری از بارداری دارد. چه روشی توصیه میشود؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 3 کشوری (دانشگاه همدان))
الف) IUD مسی
ب) بستن لولههای رحمی
ج) قرصهای مینی‌پیل
د) IUD پروژستینی
پاسخ: د
توضیح: IUD مسی، حداقل 10 ساله کارایی دارد، در حالی که IUD پروژسترونی، 5 سال کارایی دارد. اما ویژگی مهم IUD پروژسترونی این است که موجب کاهش مقدار و طول مدت خونریزی قاعدگی و دیسمنوره میشود. IUD به مدت طولانی قابل استفاده بوده، بسیار موثر و قابل برگشت است و نیازی به مداخله مصرف کننده ندارند. در Case مورد نظر سوال چون بیمار دیسمنوره و منوراژی دارد، باید از IUD پروژسترونی استفاده کرد، چراکه IUD مسی موجب افزایش خونریزی قاعدگی و درد میشود، در حالی که IUD پروژسترونی موجب کاهش مقدار و طول مدت خونریزی قاعدگی و دیسمنوره میشود.
