روزنامه سپید | اخبار 13 | 25 فروردین 1395 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d21199
خانم 25 سالهای جهت کنتراسپشن مراجعه کرده است. G1 P1 Lch1 که به علت خونریزیهای زیاد قاعدگی و رحم میوماتوز آنمیک شده است. کدام روش را پیشنهاد میکنید؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران))
الف) بستن لوله رحمی بیمار
ب) IUD مسی
ج) وازکتومی همسر
د) قرصهای جلوگیری ترکیبی
پاسخ: د
توضیح: یکی از فواید مهم قرصهای ضدبارداری، کاهش خونریزی ناشی از لیومیوم است.
خانم حامله 8 هفته با لکه‌بینی مراجعه کرده است. علایم حیاتی پایدار و در معاینه واژینال سرویکس بسته است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 10 کشوری (دانشگاه تهران)) الف) سونوگرافی
ب) بستری و ختم حاملگی
ج) تجویز پروژسترون
د) استراحت
پاسخ: الف
توضیح: هر نوع ترشح خونی واژینال یا خونریزی رحمی در نیمه اول حاملگی به عنوان تهدید به سقط محسوب میشود. در معاینه سرویکس بسته است و فاقد افاسمان است. زنانی که با تهدید به سقط مراجعه میکنند، باید جهت تشخیص موقعیت و زنده بودن جنین و تعیین سن بارداری تحت سونوگرافی قرار بگیرند.
دختر خانم 18 سالهای با آمنوره اولیه مراجعه کرده است. در سونوگرافی انجام شده، رحم مشاهده نشده است. اقدام بعدی کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) بررسی کاریوتایپ
ب) اندازهگیری TSH
ج) اندازهگیری پرولاکتین
د) تجویز پروژسترون
پاسخ: الف
توضیح: سندرم عدم حساسیت به آندروژن (AIS): در این سندرم به دلیل عدم تاثیر آندروژن، ژنتیای خارجی زنانه است. به دلیل تاثیر طبیعی MIH، رحم وجود ندارد و به دلیل تورفتگی سینوس اوروژنیتال و عدم تاثیر آندروژن، واژن کوتاه و مسدود است. برای تایید تشخیص AIS، از کاریوتایپ استفاده میشود.
خانم باردار 30 هفته G1، سه روز پس از شروع تب و بثورات آبله مرغان، با علایم پنومونی مراجعه کرده است. اقدام بعدی چیست؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) آزیترومایسین خوراکی داده شود.
ب) عفونت ویرال نیاز به درمان خاصی ندارد.
ج) بیمار بستری وآسیکلوویر وریدی تزریق شود.
د) کورتیکواستروئید تجویز شود.
پاسخ: ج
توضیح: عفونت با پنومونی واریسلا در حاملگی با 40 درصد مورتالیتی همراه است. این بیماران باید بستری شده و با آسیکلوویر تحت درمان قرار گیرند.
خانم 24 سالهای با حال عمومی خوب با ریتارد mense دو هفتهای و لکه‌بینی وβHCG= 5000 mIU/mI مراجعه کرده است. در بررسی سونوگرافی واژینال، درون رحم ساک حاملگی دیده نشده و در آدنکس سمت چپ توده 2 سانتی‌متری دارد. اقدام شما چیست؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 7 کشوری (دانشگاه اصفهان))
الف) تحت نظر گرفتن و پیگیری
ب) انجام لاپاروتومی
ج) تجویز متوترکسات
د) انجام هیستروسکوپی
پاسخ: ج
توضیح: بیماران مبتلا به حاملگی‌های اکتوپیک پاره نشده که وضعیت همودینامیک پایداری دارند و در سونوگرافی اندازه ساک حاملگی مساوی یا کمتر از cm 4 است، برای درمان با متوتروکسات مناسب هستند. در تودههای بزرگ‌تر از cm 4 یا وجود شواهد خونریزی داخل شکمی، جراحی ضروری است.
تجویز کدامیک از ترکیبات زیر در درمان سرماخوردگی و سرفه بارداری میتواند منجر به آنومالی جنینی شود؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) پسودوافدرین
ب) کدئین
ج) کلرفنیرامین
د) دکسترومتورفان
پاسخ: الف
توضیح: مصرف سودوافدرین توسط مادر طی 3 ماهه اول بارداری با وقوع گاستروشزی در جنین همراهی دارد.
برای ارزیابی حاملگی‌های دچار Stil- birth کدام تست توصیه میشود؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 9 کشوری (دانشگاه مشهد))
الف) هموسیستین سرم
ب) TSH
ج) HgbA1C
د) کومبس غیرمستقیم
پاسخ: د
توضیح: جدول زیر:
1) کاریوتیپ جنین حتما باید انجام شود. 2) تست کومبس غیرمستقیم جهت رد آلوایمونیزاسیون گلبولهای قرمز باید صورت پذیرد.
خانم 27 ساله G1، با سن حاملگی 40 هفته و 3 روز و سونوگرافی و تستهای سلامت جنین نرمال مراجعه کرده است. در معاینه سفالیک بوده و سرویکس ripe، دیلاتاسیون 2 سانت، افاسمان 50 درصد، جایگاه 1- و کیسه آب سالم است. درمان مناسب کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) اینداکشن در هفته 41
ب) ختم فوری بارداری
ج) بررسی سلامت جنین تا هفته 42
د) کنترل بارداری
پاسخ: الف
توضیح: به حاملگی بیش از 40 هفته، تاریخ گذشتگی (Postdatism) اطلاق میشود. در صورت سرویکس مطلوب، القای زایمان (اینداکشن) پس از هفته 41 قابل قبول است. با اینکه اینداکشن در حضور سرویکس نامطلوب ممکن است ناموفق باشد و منجر به سزارین شود، بیشتر پزشکان توصیه به آماده کردن سرویکس و انجام اینداکشن در 41 هفتگی میکنند، چراکه معتقدند اینداکشن در 41 یا 42 هفتگی خطر سزارین را بالا نمیبرد.
خانم 30 ساله G1، حامله 20 هفته با سنگ کلیه مراجعه کرده است. علائم ادراری ندارد و کشت ادرار منفی است، اقدام مناسب برای ایشان کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) آزمایش ادرار ماهانه
ب) سونوگرافی سریال
ج) نیتروفورانتوئین روزانه
د) آمپیسیلین 14 روز
پاسخ: ج
توضیح: سنگ ادراری شانس عفونت ادراری را در دوران حاملگی 45- 20 درصد افزایش میدهد. لذا لازم است در طول حاملگی به این بیماران نیتروفورانتوئین داده شود. کشت ادراری ماهانه و درمان تهاجمی عفونتهای تشخیص داده شده لازم است.
خانم 30 ساله با حاملگی اول در هفته 39 بارداری مراجعه کرده است. پیشرفت زایمان در فاز فعال نرمال بوده، در معاینه واژینال سفالیک، جایگاه صفر و دیلاتاسیون سرویکس کامل است. حداکثر تا چند ساعت آینده زایمان باید انجام شود؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) 20 دقیقه
ب) 50 دقیقه
ج) 2 ساعت
د) 3 ساعت
پاسخ: ج
توضیح: مرحله دوم زایمان از دیلاتاسیون کامل سرویکس آغاز شده و تا زایمان نوزاد ادامه مییابد. اگر مرحله دوم زایمان بیشتر از 2 ساعت طول بکشد، غیرطبیعی تلقی میشود و اندیکاسیونی جهت زایمان واژینال تهاجمی یا سزارین است.
دختر خانم جوان 20 ساله با شکایت درد شکم مراجعه کرده و در سونوگرافی تخمدان راست یک توده 6 سانتی‌متری با نمای ترانوم خوش‌خیم گزارش شده است. اقدام ارجح کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 1 کشوری (دانشگاه گیلان و مازندران))
الف) Follow up with sonography
ب) Ora- contraceptive
ج) Cystectomy
د) Oophorectomy
پاسخ: ج
توضیح: شایع‌ترین ضایعه نئوپلاستیک خوش‌خیم با حداکثر شیوع سنی 40-20 سال تراتوم کیستیک بالغ (کیست درموئید) است. این تومور اغلب توسط مو و ماده چربی شبیه به سبوم پر شده است. از آنجایی که کیست درموئید در زنان جوان شایع‌تر است ،درمان آن در اغلب اوقات برداشتن کیست (سیستکتومی) با حفظ بافت تخمدانی و بررسی دقیق تخمدان مقابل است.
در کدام یک از موارد زیر زایمان واژینال بریچ مطلقا ممنوع است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) فرانک بریچ
ب) بریچ پرهترم
ج) هیپراکستنشن گردن جنین
د) نولی پاریتی
پاسخ: ج
توضیح: اکستانسیون گردن جنین: در 70 درصد مواردی که گردن جنین تا زاویهای بیش از 90 درجه اکستانسیون پیدا میکند، زایمان واژینال در پرزانتاسیون بریچ موجب قطع عرضی نخاع جنین میشود. سزارین از بروز این عارضه جلوگیری میکند.
خانمی با حاملگی اول سن بارداری 31 هفته، با پارگی کیسه آب از چند روز قبل مراجعه کرده است. در معاینه T= 39، FHR= 175 است، ولی انقباض رحمی ندارد کدام یک از اقدامات زیر مناسب است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) تجویز آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف و اینداکشن با اکسی‌توسین،
ب) تجویز آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف و کورتیکواستروئید و ادامه بارداری تا 34 هفته،
ج) تجویز آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف و کورتیکواستروئید تا 48 ساعت و سپس ختم بارداری،
د) تجویز آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف و ختم بارداری با سزارین.
پاسخ: الف
توضیح: با تشخیص کوریوآمینونیت همراه با PROM باید آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف تجویز شود. همچنین در کوریوآمینونیت درمان انتظاری ممنوع است و انجام زایمان ضروری است.
خانمی 35 ساله با دل‌درد و 6 روز تاخیر قاعدگی مراجعه کرده است. تیتر mIU/m- ،β HCG 650 و در سونوگرافی ترانس‌واژینال، ساک حاملگی داخل رحمی دیده نشد. علایم حیاتی بیمار Stable است. اقدام درمانی مناسب بعدی کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) کورتاژ رحم
ب) اندازه گیریHCG β 48 ساعت بعد
ج) لاپاراسکوپی
د) تکرار سونوگرافی 2 روز بعد
پاسخ: ب
توضیح: حاملگی اکتوپیک با درد شکمی یا لگنی، خونریزی واژینال یا لکه‌بینی همراه با تست بارداری مثبت مشخص میشود. افزایش کمتر از 66 درصد در سطح β HCG سرم در عرض 2روز میتواند نشانه حاملگی اکتوپیک باشد.
در خانمی 45 ساله به دلیل خونریزی غیرطبیعی رحمی، سونوهیستروگرافی انجام شده است. ضایعه فوکال دیده نشده و ضخامت اندومتر بهطور یکنواخت 4 میلیمتر است. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) درمان دارویی
ب) هیستروسکوپی و نمونه‌برداری
ج) بیوپسی اندومتر کورکورانه
د) هیستروسالپنگوگرافی
پاسخ: ج
توضیح: الگوریتم زیر:
توجه: الگوریتم فوق بسیار مهم است و در هر 10 قطب کشوری امسال به گونه‌ای در اسفند 94 از آن سوال آمده است.
در یک اسپرموگرام حجم مایع منی 3 میلی‌لیتر و تعداد اسپرم 10 میلیون در میلی‌لیتر و میزان تحرک اسپرم 55 درصد و اشکال اسپرم نرمال 40 درصد است. کدامیک از پارامترهای زیر غیرطبیعی است؟ (پرانترنی اسفند94 ـ قطب 8 کشوری (دانشگاه کرمان))
الف) میزان حجم مایع منی
ب) میزان شکل طبیعی اسپرم
ج) میزان تحرک اسپرم
د) تعداد اسپرم
پاسخ: د
توضیح: جدول زیر
