با توجه به نزدیک شدن آزمون دستیاری اردیبهشت 94 و با توجه به برگزاری آزمون پرانترنی اسفند 93 در دانشگاه‏های علوم پزشکی کشور، به منظور آشنایی با سوالات آزمون اسفند 93، تا زمان امتحان دستیاری سوالات دروس مختلف پزشکی به تفکیک و از قطب‏های مختلف کشور مورد بررسی و ارزیابی قرار می‌گیرد. سوالات زیر گزیده‏ای است از سوالات جدید و جالب درس زنان.

در صورت مراجعه یک زوج با نازایی کدام گزینه زیر جزء بررسی‌های اولیه نیست؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 5 کشوری {دانشگاه شیراز})
     الف) Seme- analysis
     ب) ‏‏Ovulatio- documentation
     ج) Hysterosalpingography
     د) Laparascopy

     پاسخ: د) ارزیابی آزمایشگاهی اولیه ناباروری شامل 3 آزمایش است:

     1) آنالیز مایع منی
     2) بررسی تخمک‌گذاری
     3) بررسی رحم و لوله‌های رحم به کمک هیستروسالپنگوگرافی

خانم 34 ساله‌ای با شکایت از دیسپارونی و دردهای لگنی سیکلیک از 3 سال قبل مراجعه کرده که در معاینه، رحم رتروورته و فیکس است و در سپتوم رکتوواژینال ندول های متعدد لمس می‌شود. روش ارجح جهت تشخیص کدام است؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 5 کشوری{دانشگاه شیراز})
     الف) سونوگرافی ترانس واژینال
     ب) ‏‏لاپاراسکوپی
     ج) هیستروسکوپی
     د) CA125

     پاسخ: ب) شایع‌ترین علائم آندومتریوز عبارتند از: درد لگنی، دیسمنوره، دیسپارونی، خونریزی غیرعادی رحمی و نازایی. بهترین روش برای تشخیص آندومتریوز، لاپاراسکوپی است.

مثال: بیماری با تشخیص بالینی PID و سونوگرافی نرمال بستری شده و تحت درمان آنتی‌بیوتیکی مناسب قرار گرفته است. پس از 7 ساعت علائم بیماری بهبود نیافت، کدام اقدام ضروری است؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 1 کشوری {دانشگاه گیلان و مازندران})
     الف) سونوگرافی کبد ب) ‏‏CT-Scan
     ج) بیوپسی آندومتر د) لاپاراسکوپی

     پاسخ: د) لاپاراسکوپی، دقیق‌ترین روش جهت تشخیص سالپنژیت است. در صورت عدم قطعیت تشخیص به خصوص در بیماران مبتلا به پریتونیت شدید، جهت رد آبسه‌های پاره شده و آپاندیسیت، از لاپاراسکوپی استفاده می‌شود.

در خانم 27 ساله G2P1،‏ 36 هفته با تشخیص IUGR، سونوگرافی داپلر انجام شده که تغییرات در Venosus Ductus دیده شده است. کدامیک از اقدامات زیر صحیح است؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 1 کشوری {دانشگاه گیلان و مازندران})
     الف) بیوفیزیکال پروفایل
     ب) ‏‏تکرار داپلر هفته بعد
     ج) بستری و تحت نظر تا ترم
     د) ختم بارداری

     پاسخ: د) مجرای وریدی (Ductus Venosus) بهترین رگ جهت تعیین زمان مطلوب زایمان است، لذا چون تغییرات در Ductus Venosus دیده می‌شود، با توجه به الگوریتم 13-3 گایدلاین زنان 1، باید ختم بارداری صورت گیرد.

     طراحی این سوال بسیار فنی و عالی بوده و باید به طراح سوال قطب 1 تبریک گفت که با گذاشتن وقت، سوال خوب و جدیدی را طرح کرده است.

مثال: در بیمار مبتلا به پره‌اکلاپسی که جهت زایمان بستری شده و سولفات منیزیوم شروع شده است، 3 ساعت بعد از زایمان دچار تشنج شده است. سولفات منیزیوم تا چه زمانی باید ادامه یابد؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 1 کشوری{گیلان و مازندران})
     الف) 24 ساعت پس از شروع سولفات منیزیوم
     ب) ‏‏24 ساعت پس از زایمان
     ج) ‏‏24 ساعت پس از تشنج
     د) 48 ساعت پس از تشنج

     پاسخ: ج) در هر زنی که در دوره پس از زایمان دچار تشنج شده، باید تشخیص اکلامپسی مطرح شود، در این بیماران باید تجویز سولفات منیزیوم تا 24 ساعت پس از تشنج ادامه یابد.

خانم حامله30 هفته‌ای با شکایت پاراستزی اندام تحتانی مراجعه کرده است. علائم ایشان در زمان شب بیشتر شده، به طوری که باید دائما پاهای خود را تکان دهند. کمبود کدامیک از موارد زیر بیشتر است؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 9 کشوری {دانشگاه مشهد})
     الف) کلسیم ب) ‏‏منیزیم
     ج) پتاسیم د) آهن

     پاسخ: د) سندرم پای بی‌قرار (RLS) در خانم‌های باردار شایع است و تقریبا در 25 درصد موارد دیده می‌شود. این بیماران مرتبا پاها را تکان می‌دهند و از پارستزی در اندام تحتانی شکایت دارند. علائم غالبا شب‌ها بدتر می‌شوند. این بیماری معمولا با کمبود آهن همراهی دارد و تجویز مکمل آهن می‌تواند موجب کاهش علائم شود.

همه موارد زیر از عوارض درازمدت سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCO) است، به‌جز؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 9 کشوری {دانشگاه مشهد})
     الف) ویتیلیگو ب) ‏‏بیماری قلبی- عروقی
     ج) دیابت نوع 2 د) کانسر آندومتر

     پاسخ: الف) عوارض مزمن PCO عبارتند از: الیگواوولاسیون، خونریزی دیسفونکسیونل رحمی (DUB)، افزایش خطر کانسر آندومتر و افزایش خطر عدم تحمل گلوکز، دیابت نوع 2، دیابت حاملگی و عوارض قلبی – عروقی.

خانمی 28 ساله Ab1G2P1 ‏2ماه بعد از سقط خود به خودی به دلیل ادامه خونریزی واژینال، مراجعه و کورتاژ شده است. در جواب پاتولوژی تومور تروفوبلاستیک محل جفت گزارش شده است. اقدام مناسب بعدی چیست؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 2 کشوری {دانشگاه تبریز})
     الف) هیسترکتومی ب) ‏‏کموتراپی تک دارویی
     ج) کموتراپی ترکیبی د) رادیوتراپی

     پاسخ: الف) این سوال یکی از بهترین سوالات درس زنان دانشگاه علوم پزشکی تبریز بوده، چرا که درمان نئوپلاسم‌های تروفوبلاستیک بدخیم در حاملگی به کمک شیمی‌درمانی است، ولی در تومورهای تروفوبلاستیک محل جفت، شیمی‌درمانی موثر نبوده و اغلب بیماران نیازمند هیسترکتومی خواهند بود.

این سوال بدون شک یکی از بهترین سوالات زنان در بین تمام قطب‌های کشور است.
خانمی 38 ساله با بارداری 35 هفته بعد از 6 هفته از آخرین ویزیت مراجعه می‌کند. اکنون در معاینه ارتفاع رحم حدود 30 سانتی‌متر است. اولین اقدام شما کدام است؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب زاگرس {دانشگاه همدان})
     الف) تست غیراسترسی
     ب) تست چالش اکسی‌توسین
     ج) سونوگرافی داپلر رنگی ورید نافی
     د) سونوگرافی دو بعدی

     پاسخ: د) شایع‌ترین روش بالینی برای ارزیابی پیشرفت بارداری، اندازه‌گیری‌های متوالی ارتفاع فوندوس رحم است. ارتفاع فوندوس رحم برحسب سانتی‌متر با سن حاملگی برحسب هفته حداکثر ‏2 سانتی‌متر اختلاف دارد. لذا در بارداری 35 هفته ارتفاع رحم باید ‏35 سانتی‌متر با اختلاف حداکثر ‏2 سانتی‌متر باشد، لذا با شک به IUGR حتما باید سونوگرافی صورت پذیرد.

خانمی 54 ساله که از دو سال قبل منوپوز شده، با خونریزی واژینال مراجعه کرده است. در سونوگرافی واژینال ضخامت آندومتر 8 میلی‌متر است. اولین اقدام کدام است؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب زاگرس {دانشگاه همدان})
     الف) هیسترکتومی
     ب) تجویز استروژن و پروژسترون
     ج) نمونه‌برداری اندومتر
     د) دو ماه بعد تکرار سونوگرافی

     پاسخ: ج) چون ضخامت آندومتر در سونوگرافی واژینال از 5 میلی‌متر بیشتر است، حتما باید بیوپسی آندومتر صورت پذیرد.

خانمی 20 ساله G1 Ab1 ‏به دنبال سقط جنین در 5 ماه قبل، دچار خونریزی واژینال و از یک ماه قبل تاری دید دارد. در بررسی انجام شده HCG=115000 و در CT مغزی نواحی هیپودنس دارد. چه اقدام درمانی جهت نامبرده انجام می‌دهید؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب زاگرس{دانشگاه همدان})
     الف) با تشخیص کوریوکارسینوم، هیسترکتومی و شیمی‌درمانی یک دارویی و رادیوتراپی می‌کنیم.

     ب) با تشخیص کوریوکارسینوم، هیسترکتومی و شیمی‌درمانی چند دارویی و رادیوتراپی می‌کنیم.
     ج) با تشخیص کوریوکارسینوم، شیمی‌درمانی چند دارویی و رادیوتراپی می‌کنیم.
     د) با تشخیص کوریوکارسینوم، هیسترکتومی و رادیوتراپی می‌کنیم.

     پاسخ: ج) بیمار دچار کوریوکارسینوم شده و چون به مغز متاستاز داده است، جزء GTNهای متاستاتیک قرار می‌گیرد و چون HCGبیشتر از40/000 است، با پیش‌آگهی ضعیف است. لذا درمان آن شامل شیمی‌درمانی چند دارویی با پروتکل EMA-CO است. به علت بهبود و پیشرفت روش‌های شیمی‌درمانی، هیسترکتومی ندرتا به عنوان درمان اولیه در زنان مبتلا به GTN بدخیم به کار برده می‌شود (به جزء GTN جفت که باید که هیسترکتومی شود).

خانمی با تشخیص دیابت بارداری روز قبل وضع حمل کرده است. نحوه بررسی بعدی ایشان چگونه است؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 8 کشوری{دانشگاه کرمان})
     الف) تست GTT با g 100 گلوکز یک هفته بعد
     ب) تست OGTT با g 75 گلوکز در اولین ویزیت پس از زایمان
     ج) تست FBS و HPP ‏2روز بعد از زایمان
     د) تست GCT با g 100 گلوکز دو هفته بعد

     پاسخ: ب) در زنان مبتلا به دیابت حاملگی اقدامات زیر باید پس از زایمان انجام شوند.

     1) آزمون OGTT 2ساعت پس از مصرف g75 گلوکز خوراکی در اولین ویزیت پس از زایمان
     2) پیگیری سالانه درازمدت از نظر دیابت
     3) مشاوره از نظر تغییر شیوه زندگی مثل کاهش وزن و ورزش منظم

خانمی 40 ساله به دلیل خونریزی غیرطبیعی رحمی، تحت ارزیابی با سونوگرافی ترانس‌واژینال قرار گرفته و ضخامت آندومتر 6 میلی‌متر گزارش شده است. اقدام مناسب بعدی چیست؟ (سوال زنان پرانترنی اسفند 93‏- قطب 8 کشوری {دانشگاه کرمان})
     الف) کورتاژ تشخیصی
     ب) نمونه‌برداری آندومتر با Piplle
     ج) سالین ایفیوژن سونوگرافی (SIS)
     د) هیستروسکوپی

     پاسخ: ج)

     ادامه دارد...

کامران احمدی