روزنامه سپید | اخبار 8 | 31 تیر 1394 | لینک خبر:
sepidonline.ir/d17857
عفونت‌های قارچی مسبب کراتیت در بیماران HIV مثبت عبارتند از کاندیدا آلبیکنس و آسپرژیلوس. کریپتوکوکوس نئوفورمنس قارچ دیگری است که می‌تواند مشکلات چشمی ایجاد کند.
کاندیدا آلبیکنس شایع‌ترین عفونت قارچی مسبب این گروه اختلالات و میان معتادان تزریقی شایع‌تر است. این عامل، کراتیت بخش قدامی ایجاد می‌کند. همچنین، کاندیدا آلبیکنس ممکن است، اندوشفتالمیت ایجاد کند که با اینفیلتراسیون موضعی سفید در مشیمیه مشخص می‌شود و ممکن است از شبکیه عبور کرده و به ویتره برسد. بیماران ممکن است، تاری دید و کاهش بینایی را در نتیجه درگیری ماکولار، کوریورتینال یا درد ناشی از یووئیت قدامی شدید تجربه کنند. بیماری‌های مستعدکننده مرتبط با کاندیدمی و پیشرفت عفونت داخل چشمی شامل سابقه بستری بیمارستانی به دنبال جراحی گوارشی اخیر، سپسیس باکتریایی، استفاده از آنتی‌بیوتیک سیستمیک، کاتتر گذاری، تغذیه داخل وریدی، بیماری‌های زمینه‌ای نظیر دیابت، درمان‌های تضعیف کننده ایمنی، نوتروپنی طول کشیده و پیوند عضو هستند. عفونت‌های آسپرژیلوس در مبتلایان به مراحل پیشرفته ایدز ناشایع هستند. اندوفتالمیت آسپرژیلوسی یک عفونت مهاجم است که به از دست رفتن دائمی دید و آسیب سریع چشمی می‌انجامد. عفونت ممکن است با یکی از مکانیسم اثرهای زیر رخ دهد: آلودگی طی جراحی، نفوذ مستقیم در اثر تروما و جریان خون در گردش. انواع مختلف آسپرژیلوس در محیط وجود دارند و مواجهه با آنها اجنتاب‌ناپذیر است. بیماران باید از قرار گرفتن در محیط‌های پر خاک و غبارآلود پرهیز کنند. تظاهر دیگر عفونت قارچی چشم، کراتیت آسپرژیلوسی است که در بیشتر موارد از ترومای نافذ و ورود آسپرژیلوس به درون قرنیه طی آسیب یا جراحی ناشی می‌شود. کراتیت آسپرژیلوسی اغلب در کشاورزانی که از فرورفتن شاخه و برگ درختان در قرنیه‌شان در هنگام کار در زمین شکایت داشته‌اند، مشاهده می‌شود. علاوه بر اندوفتالمیت و کراتیت، مواردی از لنفوم اوربیت و سلولیت اوربیت نیز گزارش شده است. اخیرا، درمان ضدقارچی برای پیشگیری از آسپرژیلوزیس در بیماران HIV مثبت توصیه نمی‌شود و درمان در این بیماران به‌طور سیستماتیک مورد بررسی قرار نگرفته است. هرچند که به دلیل تداخلات دارویی بین درمان خط اول و درمان‌های ضدرتروویروسی، درمان ارجح یعنی وریکونازول باید با احتیاط مصرف شود. کریپتوکوکوس نئوفورمنس، یک قارچ اسپورساز شبه مخمر است که به دنبال تنفس اسپورهایی که در مدفوع پرندگان یافت می‌شود وارد بدن می‌شود. این پاتوژن فرصت طلب تهدیدکننده حیات، ممکن است، در شمارش CD4 کمتر از 100 سلول در هر میلی‌متر مکعب ایجاد شود و اغلب مرتبط است با بیماری سیستم اعصاب مرکزی. شایع‌ترین دلیل ضایعات عصبی- چشمی در مبتلایان به ایدز، یعنی کریپتوکوکوس نئوفورمنس، اغلب در ارتباط با سپتی سمی کریپتوکوکال یا عفونت مننژ قرار دارد. کریپتوکوکوس نئوفورمنس بیشتر در کشورهای درحال توسعه گزارش می‌شود و اغلب بخش خلفی چشم را درگیر می‌کند. بیماران ممکن است کونژکتیویت گرانولوماتوز و نیز ضایعات کوریورتینال چندگانه زرد- سفید را تجربه کنند. این وضعیت می‌تواند به از دست رفتن بینایی منجر شود. کریپتوکوکوزیس خارج ریوی باید مشابه بیماری کریپتوکوکال دستگاه عصبی مرکزی درمان شود.
